2010年海南省人民医院细菌耐药性监测

吴 彪，吴 华，符 健，林 锋，贾 杰

(海南省人民医院感染科，海南 海口 570311)

2010年海南省人民医院细菌耐药性监测

吴 彪，吴 华，符 健，林 锋，贾 杰

(海南省人民医院感染科，海南 海口 570311)

目的了解2010年我院全年临床分离常见细菌对常用抗菌药物的耐药性现状。方法采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感试验，采用WHONET 5.4软件进行数据分析。结果临床分离的1 634株细菌中，革兰阳性菌占25.5%，革兰阴性菌占74.5%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为34.2%，未发现耐万古霉素及利奈唑胺的葡萄球菌，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)检出率各为39.5%和25.8%，肠杆菌科细菌均对碳青霉烯类敏感；其中铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南及左氧氟沙星的耐药率分别为22.8%、24.4%和27.7%。鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率为22.7%、54.5%。洋葱伯克霍尔德菌对左氧氟沙星、美罗培南和磺胺甲唑/甲氧苄啶的耐药率为2.3%、9.1%、9.1%。结论我院2010年临床分离菌以革兰阴性菌为主，铜绿假单胞菌仍居第1位，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率最低。定期进行细菌耐药性监测有助于了解医院细菌耐药性变迁，为临床经验用药提供依据。

细菌耐药性；抗菌药物；革兰阳性球菌；革兰阴性杆菌

随着抗菌药物在临床上的广泛应用，细菌耐药性问题日趋严重，对临床医师抗感染治疗提出了新的挑战，同时细菌耐药具有地区性，同众多因素密切相关，因此做好细菌耐药监测工作尤为重要。连续动态检测临床细菌耐药性的特点和变迁，可为指导临床合理使用抗菌药物提供实时参考，对控制和延缓细菌耐药性传播具有重要意义。现将我院2010年细菌耐药监测数据进行分析并报道如下：

1 资料与方法

1.1 病原菌来源 我院2010年1月1日至2010年12月31日收集的各类临床标本(包括痰、尿、血、胆汁、脓液、腹水、粪便等)分离菌株，剔除同一患者相同部位的重复菌株。标本来源中最多见为呼吸道标本，痰液占48.3%(790/1 634)，其次是各种分泌物24.8%(406/1 634)，尿液14.2%(232/1 634)、血液12.3% (201/1 634)等。标准菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、ATCC 35218(ESBLs产生株)和肺炎克雷伯菌ATCC 700603(ESBLs产生株)，金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.2 菌株鉴定及药敏试验 细菌分离鉴定方法按照卫生部临床检验中心颁布的《全国临床检验操作规程》进行。采用VITEK-32型全自动微生物分析系统进行细菌鉴定、药敏分析及ESBLs检测，药物敏感试验采用纸片扩散法，结果判定遵循2008年NCCLS标准。VITEK-32型全自动微生物分析仪及药敏试剂均为法国BioMerieux公司产品。

1.3 统计学方法 采用世界卫生组织细菌耐药性监测网推荐的WHONET5.4软件进行分析。

2 结果

2.1 菌种构成 2010年我院临床标本中共分离出1 634株细菌，各菌种构成情况见表1，其中革兰阴性杆菌1 217株，占74.5%，革兰阳性球菌417株，占25.5%。革兰阴性杆菌中，前十位分别为铜绿假单胞菌(23.6%)、大肠埃希菌(13.6%)、肺炎克雷伯菌(9.7%)、不动杆菌属(4.8%)、嗜麦芽寡养单胞菌(2.9%)、洋葱伯克霍尔德菌(2.7%)、鲍氏不动杆菌(2.7%)、臭鼻克雷伯氏菌(2.0%)、产碱假单胞菌(0.8%)、类鼻疽伯霍尔德杆菌(0.8%)；革兰阳性球菌中，前五位分别为金黄色葡萄球菌(11.8%)、粪肠球菌(2.6%)、表皮葡萄球菌(2.4%)、屎肠球菌(1.4%)、溶血性葡萄球菌(0.7%)。

表1 临床分离的1 634株细菌的菌种分布情况

2.2 细菌对抗菌药物的耐药率

2.2.1 葡萄球菌 分离葡萄球菌属以金黄色葡萄球菌为最多，共分离193株。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)66株，检出率为34.2%(66/193)。未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌株，见表2。

表2 葡萄球菌属对抗菌药物的耐药率(%)

2.2.2 肠球菌 65株肠球菌属中，粪肠球菌和屎肠球菌分别占64.6%(42/65)和35.4%(23/65)。屎肠球菌对抗菌药物的耐药率较粪肠球菌高，粪肠球菌、屎肠球菌对呋喃妥因耐药率分别为40.5%和21.7%，粪肠球菌和屎肠球菌对红霉素、四环素、青霉素、克林霉素及磺胺甲唑/甲氧苄啶的耐药率均超过80%，未发现耐万古霉素和奈唑胺的粪肠球菌和屎肠球菌，见表3。

表3 肠球菌对抗菌药物的耐药率(%)

2.2.3 肠杆菌科细菌 肠杆菌科细菌中检出率前三位的为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和臭鼻克雷伯氏菌。在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中ESBLs的检出率分别为39.5%(88/223)、25.8%(41/159)。各主要肠杆菌科细菌对亚胺培南和美洛培南仍保持较好的敏感性，耐药率为0%~9.4%，对阿米卡星及酶复合抑制剂(哌拉西林/他唑巴坦)的耐药率均低于30%，大肠埃希菌除了阿米卡星、呋喃妥因和对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为15.7%、16.6%和18.4%、臭鼻克雷伯氏菌除了对左氧氟沙星的耐药率为9.4%，对其他药物的耐药率均高于40%，见表4。

2.2.4 葡萄糖非发酵糖革兰阴性杆菌 在非发酵细菌中检出率最高的为铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南及左氧氟沙星的耐药率分别为22.8%、24.4%和27.7%，对其他各种抗菌药物耐药率均高于30%。嗜麦芽寡养单胞菌主要水解碳青霉烯类抗菌药物，对碳青霉烯类天然耐药，对亚胺培南及美洛培南耐药率为100%，对磺胺甲唑/甲氧苄啶、哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟的耐药率为16.7%、27.1%、27.1%。洋葱伯克霍尔德菌对左氧氟沙星、美罗培南和磺胺甲唑/甲氧苄啶的耐药率为2.3%、9.1%、9.1%。鲍氏不动杆菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率为22.7%、54.5%，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为36.3%，而对其余多种抗菌耐药率均超过40%，见表5。

表4 肠杆菌对抗菌药物的耐药率(%)

表5 非发酵革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率(%)

3 讨 论

我院2010年监测分离的1 634株非重复菌株中，菌种的分布与2009年相似[1]。本年度非发酵革兰阴性杆菌中的铜绿假单胞菌检出率最高(23.6%，386/1 634)。非发酵革兰阴性杆菌不断增加的临床分离率及多耐药发生率而日益引起广泛关注。尤其是多重耐药铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌所致的感染，该类细菌天然对多种抗菌药物耐药，给临床治疗带来困难及新的挑战。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率分别为30.3%和24.4%，略高于2010年卫生部全国细菌耐药监测结果(24.6%和20.5%)[2]。鲍氏不动杆菌对美罗培南的耐药率为22.7%，低于2010年卫生部全国细菌耐药监测结果(53.3%)[2]，而对其余多种抗菌耐药率超过40%。鲍氏不动杆菌除在北美敏感率较高外[3]，在多数国家和地区也同样呈现出多药耐药的特性。

2010年度耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为34.2%(66/193)，与2009年我院监测的结果(35.8%)基本持平[1]，但低于肖永红等[4]报道的2010年度全国细菌耐药监测的53.4%和郑波等[5]报道的2010年度卫生部全国细菌耐药监测的54.9%。本次监测未发现耐万古霉素及利奈唑胺的葡萄球菌株。临床医师治疗MRSA感染时，应及时用万古霉素或利奈唑胺治疗。已有多个国家报道了对万古霉素中介或耐药的金黄色葡萄球菌，临床应密切监测。屎肠球菌对抗菌药物的耐药率较粪肠球菌高，本次监测未发现耐万古霉素的粪肠球菌和屎肠球菌。

亚胺培南和美洛培南对肠杆菌科细菌仍具有很高的抗菌活性，但本次监测发现12株耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌，其中大肠埃希菌7株，臭鼻克雷伯氏菌3株，肺炎克雷伯菌2株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药的主要机制是产生碳青霉烯酶，如金属酶和KPC酶，尤其是KPC酶，近年来已在全世界多个国家被报道[6]，而临床常规药敏试验方法无法将其检测出来[7]。已知产ESBLs是导致肠杆菌科细菌耐药的主要机制之一[8]，本年度ESBLs在大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中的检出率分别为39.5%(88/223)和25.8%(41/159)，与2009年度相似(36.0%和14.8%)[1]，但均低于Mohnarin 2010年卫生部全国细菌耐药监测水平(70.9%和49.9%)[4]。阿米卡星、酶复合抑制剂对肠杆菌科细菌有较好的抗菌活性，临床治疗产ESBLs菌感染时，可选用3代头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂，重症患者应选用碳青霉烯类抗菌药物，也可以采用联合用药方案。

总之，细菌的高耐药性是我国目前普遍存在而且非常严峻的问题。本次监测显示，大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的检出率、金黄色葡萄球菌MRSA检出率均较全国监测水平低。临床应加强细菌耐药监测，掌握临床分离细菌耐药性变化的特点，了解医院细菌耐药性变迁，为临床合理应用抗菌药物提供参考。

[1]符 健,蔡笃运,贾 杰.2009年综合医院细菌耐药性监测分析[J].中国热带医学,2011,11(8):973-975.

[2]李 耘,吕 媛,王 珊.2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告:非发酵革兰阴性杆菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志, 2011,21(24):5133-5137.

[3]Wang YF,Dowzicky MJ.In vitro activity of tigecycline and comparators onAcinetobacter spp.isolates collected from patients with bacteremia and MIC change during the Tigecycline Evaluation and Surveillance Trial,2004 to 2008[J].Diagn Microbiol Infect Dis,2010, 68(1):73-79.

[4]肖永红,沈 萍,魏泽庆.Mohnarin 2010年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2011,21(23):4896-4902.

[5]郑 波,吕 媛,王 珊.2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告:革兰阳性菌耐药监测[J].中国医院感染杂志,2011,21(24): 5128-5132.

[6]Nordmann P,Cuzon G,Naas T.The real threat of Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing bacteria[J].Lancet Infect Dis, 2009,9(4):228-236.

[7]孙景勇,倪语星.Mohnarin 2008年度报告:华东地区细菌耐药性监测[J].中国抗生素杂志,2010,35(7):503-507.

[8]Pitout JD,Laupland KB.Extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae:an emerging public-health concern[J].Lancet Infect Dis,2008,8(3):159-166.

Bacterial distribution and resistance in the People's Hospital of Hainan Province in 2010.

WU Biao,WU Hua,FU Jian,LIN Feng,JIA Jie.Infectious Department,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the drug resistance of the clinical isolates from the People’s Hospital of Hainan Province in 2010.MethodsThe susceptibility testing was performed using K-B method.The results were analyzed by WHONET5.4.ResultsA total of 1 634 clinical isolates were obtained,of which 25.5%was Gram-positive cocci and 74.5%was Gram-negative bacilli.The detection rate of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus was 34.2%,and no isolates of Staphylococci resistant to vancomycin and linezolid were found.The detection rates of ESBLs-producing bacteria in E.coli and K.pneumonia were 39.5%and 25.8%,respectively.All the enterobacteriaceae isolated were found to be sensitive to Carbapenems.The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa to piperacillin/ subacta,meropenem and levofloxacin were 22.8%,24.4%and 27.7%,respectively.The resistance rates of Acinetobacter baumannii to meropenem and imipenem were 22.7%and 54.5%,respectively.The resistance rates of Burkholderia cepacia to levofloxacin,eropenem and SMZ/TMP were 2.3%,9.1%and 9.1%,respectively.ConclusionGram-negative bacteria were the main clinical isolates in the People’s Hospital of Hainan Province in 2010,mainly Pseudomonas aeruginosa.The resistance rate of Enterobacteriaceae to Carbapenems was the lowest.A regular detection of bacterial drug resistance is urgently needed for the rational use of antimicrobial agents.

Bacterial drug resistance;Antimicrobial agents;Gram-positive cocci

R37

B

1003—6350（2012）17—096—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.046

海南省自然基金项目（编号：310123）

吴 彪（1976—），男，海南省海口市人，主治医师，硕士。E-m a i l：w u b i a o h k@q q.c o m

2012-05-11)

·经验交流·