多层螺旋CT血管成像在冠心病诊断中的应用价值

王立学

(右江民族医学院附属医院放射科，广西 百色 533000)

多层螺旋CT血管成像在冠心病诊断中的应用价值

王立学

(右江民族医学院附属医院放射科，广西 百色 533000)

目的探讨多层螺旋CT血管成像在冠心病诊断中的应用的意义。方法对我院2009年7月至2011年10月收治的82例临床诊断为冠心病的患者采用多层螺旋CT血管成像进行检查，并与选择性冠状动脉造影进行比较，分析多层螺旋CT血管成像的诊断价值。结果两种检查方法所检查出斑块数量差异无统计学意义（P＞0.05），钙化斑块数量差异无统计学意义（P＞0.05）。82例患者中单支血管狭窄病变28例，双支血管病变17例，3支或以上血管病变37例。两种方法检查冠状动脉狭窄数量和程度差异无统计学意义（P＞0.05）。多层螺旋CT血管成像敏感性为86.82%、特异性为93.20%、阳性预测值为92.81%、阴性预测值为92.22%。结论使用多层螺旋CT血管成像对冠心病诊断具有较高的临床价值，且无创、简便，因此可作为冠心病的筛查方法。

冠心病；多层螺旋CT；；冠状动脉造影

冠心病的发生主要是由于血液中脂质在动脉内膜上沉着形成白色斑块，也可称为动脉粥样硬化病变。其主要病理改变是动脉血管腔变得狭窄，血液流动受阻，从而引起心脏缺血，使患者发生心绞痛[1]。由于人们生活方式和饮食结构的改变，冠心病的发病率逐年上升，且其发生较急，一旦发生较为危险，因此早期诊断是非常必要的。目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但由于这种方法具有创伤性，尤其对于老年人具有一定的风险，因此，多层螺旋CT冠状动脉成像已经成为诊断冠心病的一种新的方式，其不仅可以直观的显示冠状动脉的形态，同时特异性、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值都较高，可以作为临床上诊断冠心病的主要方法。本研究于82例冠心病患者应用多层螺旋CT进行诊断，评价其临床应用意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年7月至2011年10月收治的82例临床诊断为冠心病的患者为研究对象，所有患者均无明显的心律不齐、心功能不全，且碘过敏实验为阴性。其中男性62例，女性20例，年龄37~83岁，平均（53.62±8.45）岁。

1.2 方法

1.2.1 多层螺旋CT血管成像（MSCTA） 对所有患者进行MSCTA（图1）和选择性SCA。使用西门子128层螺旋CT，检查前首先对患者的心率进行预先测定，心率>70次/min的患者，需要在检查前先给予倍他乐克控制心率；心率<70次/min者，无需使用药物。检查前给予静脉推注碘比醇2 ml以检查过敏情况并对患者进行屏气训练[2]。扫描从气管隆突下1 cm开始至患者的心影下缘。扫描参数16 mm×1.5 ram，速度420 ms，螺距0.21，时间10~15 ms。以130 Hu为阈值，采用Cascying软件计算钙化部位及程度。钙化程度积分设置：无钙化0，轻度10~100，中度100~400，重度＞400。

图1 冠状动脉狭窄

使用高压注射器注射碘普罗胺80 ml，流速控制为4.0~5.0 ml/s，当CT值为100 HU时，触发扫描。扫描条件：850 mAs，120 kV，0.37 s旋转扫描，0.24的pich值，64×0.6 mm准直器宽度。将图像扫描后传输到工作站进行重组。计算狭窄程度，以管径狭窄≥50%为诊断冠心病的标准。

1.2.2 冠状动脉造影(SCA) 采用德国西门子C臂血管造影机，选择桡动脉或股动脉，在局麻下采用Seldinger穿刺法进行血管穿刺，穿刺成功后置入5F血管鞘，注射1 000 U肝素，并选择5F多功能造影管行左右冠状动脉造影。使用计算机软件分析冠状动脉狭窄程度。

1.3 评估方法 对比MSCTA与SCA检出冠状动脉狭窄程度和斑块数量，评价MSCTA对冠心病的诊断效果。以MSCTA检查动脉狭窄数量和程度计算多层螺旋CT对冠心病诊断的特异性、敏感性、阳性预测值以及阴性预测值。计算公式如下：特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，本研究所得结果均为计数资料，组间比较采用χ²检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCTA与SCA冠状动脉斑块检查结果比较 本组共7例患者经MSCTA与SCA检查排除冠状动脉斑块可能。多层螺旋CT发现143个斑块，35个为软斑块，49个为中间斑块，59个斑块出现钙化。冠状动脉造影发现131个斑块，出现钙化的斑块有51个，其余均为非钙化斑块。两种检查方法所检查出斑块数量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 MSCTA与SCA对冠状动脉斑块检查结果对比

2.2 MSCTA与SCA对冠状动脉狭窄检查结果比较 本组共7例患者经MSCTA与SCA检查排除冠状动脉狭窄可能。其余75例患者经MSCTA共发现28例为单支发生血管狭窄，17例为双支血管狭窄，其余30例血管狭窄≥3支。其中血管狭窄程度≥50%者164处，＜50%的有724处。SCA共发现25例为单支发生血管狭窄，18例为双支血管狭窄，其余32例血管狭窄≥3支。其中血管狭窄程度≥50%者167处，＜50%者721处。两中检查方法对冠状动脉狭窄数量和程度检查结果经组间χ²检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 MSCTA与SCA对冠状动脉狭窄检查结果比较（处）

2.3 血流和侧支循环 本研究表明虽然MSCTA可以重建部分侧支血管影像，但对血流的检查存在局限性，而SCA可以对冠状动脉血流改变做出判断。

3 讨论

临床上对于冠心病的诊断一直以来都以冠状动脉造影为金标准，但是由于其是有创操作，对于患者尤其是老年患者应用较为危险。近年来，多层螺旋CT技术不断发展，可以作为诊断冠心病的一项重要技术，已经逐渐应用到冠心病的诊断中，其主要特点是将常规CT的二维采集数据转化为三维采样[3]，不但能够对患者冠状动脉的狭窄程度、心脏功能、心脏瓣膜和心肌缺血情况进行评价，还能够对经皮冠状动脉成形术患者支架治疗后是否有变形和狭窄进行分析。肖喜刚等[2]通过对比研究表明，MSCTA可以发现并判断粥样硬化斑块的类型，显示斑块的形态及引起狭窄的程度。钙化斑块特别是钙化范围广者可引起管腔轻度狭窄（冠状动脉腔径狭窄＜50%），非钙化斑块则引起较明显的狭窄（冠状动脉腔径狭窄≥50%）。本研究结果显示多层螺旋CT发现143个斑块，35个为软斑块，49个为中间斑块，59例斑块出现钙化。冠状动脉造影发现131个斑块，出现钙化的斑块有51个，其余均为非钙化斑块。虽然两种检查方法对冠状动脉斑块数量的比较差异无统计学意义，但笔者发现使用多层螺旋CT血管成像，检查后通过图像分析可以对斑块的性质做出较细致的判断，而冠状动脉造影仅能对斑块是否钙化做出判断，因此认为MSCTA对于斑块的性质和斑块数量的诊断较冠脉造影有优势，对于诊断治疗起着非常重要意义。另外笔者认为，确定斑块的性质比对狭窄的确定具有更高的临床价值，软斑块是急性冠脉综合征的易发因素，多层螺旋CT通过测定CT值可以判断斑块性质，使多层螺旋CT更好的发挥临床价值。另外较小斑块虽然对管腔狭窄程度影响较小，但是其具有易于破碎的性质，而这对于疾病也极为不利。

靳海斌等[4]通过对比研究发现64层CT冠状动脉成像和冠状动脉造影检查结果差异无统计学意义。本研究结果显示多层螺旋CT不论是准确性、灵敏度、特异度还是阳性预测值、阴性预测值等都显示了很好的诊断价值，可作为临床上对冠心病患者进行诊断的标准。Hong等[5]研究表明冠状动脉病变主要位于主干的近心端，而MSCTA可以很好的显示冠状动脉近段和中断的病变，尤其是对于前降支病变的检出率更高，此因可以利用多层螺旋CT血管成像对冠心病的高危人群急性筛查。

综上所述，多层螺旋CT血管成像对冠心病诊断具有较高的临床价值，同时具有无创、简便等优点，因此可作为冠心病筛查的方法。但是，多层螺旋CT冠状动脉血管造影图像受到心率、呼吸、对比剂注射方法等多种因素影响，医生需不断积累临床经验，以减少这些情况的影响，使螺旋CT扫描成为无创诊断冠心病的有力工具。

[1]姜增誉,李健丁,鄂林宁,等.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9 (5):522-523.

[2]肖喜刚,韩 雪,王雪红,等.多层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病中的临床应用[J].中华放射学杂志,2004,38(9):957.

[3]毛定飙,滑炎卿,王鸣鹏,等.心率及重建相位窗对多层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响[J].中华放射学杂志,2004,38(5): 521.

[4]靳海斌,王旭开,杨成明,等.64层CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的影像对比研究[J].重庆医学,2008,37(6):597-599.

[5]Hong C,Becker CR,Huber A,et al.ECG-gated reconstrueted multidetector row CT coronary:effect of varying trigger delay on image quality[J].Radiology,2001,220:712-717.

Application value of multi-slice spiral CT angiography in the diagnosis of coronary heart disease.

WANG Li-xue.Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities,Baise 533000, Guangxi,CHINA

ObjectiveTo evaluate the value of multi-slice CT coronary angiography(MSCTA)in the diagnosis of coronary heart disease.MethodsEighty-two patients of diagnosed coronary heart disease in our hospital from July 2009 to October 2011 were examined with MSCTA.The results of the examination were compared with that of selective coronary angiography(SCA).The diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography was analyzed.ResultsThe results of the two methods showed no statistically significant difference in the amount of atheromatous plaque and calcified plaque(P>0.05).Of the 82patients,28 were found with angiostenosis in single blood vessel,17 were found with angiostenosis in two blood vessels,and 30 were found with angiostenosis in three or more blood vessels.The sensitivity,specificity,and positive and negative predictive values for MSCTA were 86.82%,93.20%,92.81%and 92.22%,respectively.ConclusionMulti-slice spiral CT angiography has high clinical value in the diagnosis of coronary artery disease,which is non-invasive,simple,and can be used as a screening method for coronary heart disease.

Coronary heart disease;Multi-slice spiral CT;Coronary angiography

R445

B

1003—6350（2012）17—084—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.040

王立学（1968—），男，壮族，广西靖西县人，主治医师，本科。

2012-02-10）

·药物与临床·