彩色多普勒超声产前诊断单脐动脉的临床意义

孙家琦

辽宁省辽阳市第三人民医院彩超室，辽宁辽阳 111000

正常脐带内有两条脐动脉及一条脐静脉，单脐动脉（single umbilical artery，SUA）是指脐带内有一条脐动脉和一条脐静脉，其发生率大致为0.2%～1.2%[1]。脐带是胎儿和母体的联结结构，是胎儿与母体进行物质交换的唯一通道，是胎儿营养物质来源和代谢产物排出的主要通道。单脐动脉可能造成严重的胎儿循环障碍，常合并其他结构畸形、宫内发育迟缓（IUGR）、早产等情况。彩色多普勒超声能直观准确显示脐带内血管数目及血流方向，已成为诊断单脐动脉的首选方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009 年3 月～2010 年3 月，在笔者所在医院进行产前超声检查的4139 例中晚期孕妇，共检出SUA 胎儿23 例；孕妇20～43 岁，平约（25.02.1）岁；发现SUA 孕周在19～36 周，平均（25.02.6）周。

1.2 仪器

使用GE VOLUSON730 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～7.0 MHz，经腹扫查。

1.3 检查方法

先确定胎儿的方位，按产科常规二维超声检查胎儿胎儿头颅、颜面部、脊柱、躯干、四肢、腹腔脏器及胎盘羊水情况。常规测量各径值。并且叠加彩色血流分别于胎儿膀胱两侧、羊水内漂浮段。观察胎儿脐带血管数目，并系统检查胎儿有无其它畸形。

2 结果

正常脐血管纵切时呈粗、细、细螺旋排列，横切时呈“品”字形结构。单脐动脉声像图特征超声表现纵切时仅见两条大小相似的血管排列，横切时呈2 个直径相似的“吕”字型结构，正常“品”字形结构消失。胎儿膀胱两侧仅见l 条脐动脉绕行，根据胎儿位置可判断是左脐动脉缺失或右脐动脉缺失，彩超可以准确诊断。见图1、2。

本资料进行产前诊断的4 139 例孕妇中，发现单脐动脉23例，孕周19～36 周，平均年龄（28.31.2）岁，均经正常产及引产证实。其中单纯性单脐动脉15 例（65.2%），合并胎儿畸形8例（34.8%）。单脐动脉合并单一畸形5 例（21.7%），合并多发畸形3 例（13%）。

图1 SUA 的横切面呈“吕”字型

图2 SUA 膀胱一侧的脐动脉血流消失

3 讨论

正常脐带应有两条脐动脉，一条脐静脉动，两条脐动脉旋绕在外侧，脐静脉较粗位于中间，它们被华通氏胶质包绕。脐动脉是由背主动脉发出的一对尿囊动脉演变而成，单脐动脉是由于胚胎发育过程中尿囊动脉永存或一侧脐动脉萎缩所致，其人群发生率约为3.1%[2]，左侧脐动脉缺如较右侧脐动脉缺如更常见。胚胎早期，羊膜将尿囊、尿囊血管有其周围邻组织包裹形成脐带，尿囊动静脉演变成脐带动静脉[3]。

既往的SUA 主要靠产后肉眼观察诊断，随着医学技术的发展，彩色多普勒超声应用于临床，可以直观显示脐血管的数目、走行方向等，可以准确、无创地检测出单脐动脉。因单脐动脉常合并其它胎儿畸形，所以单脐动脉的检出具有重要临床意义，可以降低围生期病死率，提高胎儿生存质量。

SUA 较其他正常胎儿发生畸形机率明显高，本资料结果为34.8%，国内研究为30%～60%，国外报道为7%～55%[4]。但是目前尚未发现SUA 与某种特定畸形存在明确的相关性。SUA 导致胎儿发育畸形的可能机制是SUA 干扰早期胚胎下半部血液供应，导致心血管系统、泌尿生殖系统、消化系统及中枢神经系统发育缺陷，同时也可影响脐以下前腹壁的形成导致内脏膨出等[5]。因此对于发现存在SUA 的胎儿，应仔细全面系统的进行产前胎儿畸形筛查。

李雪芹等[6]研究，SUA 胎儿常合并染色体异常，其发生率远高于正常胎儿，染色体异常的新生儿中为6.1%～11.3%，13-三体和18-三体最常受累，最常见为18-三体综合症，而21-三体和性染色体异常较少出现SUA。在伴有SUA 的多数非整倍体胎儿，超声可发现其他结构异常，此时进行染色体核型分析[7]。

因为单脐动脉常伴发其他畸形，产前发现单脐动脉的重要性就在于其所伴发的其他畸形，对并发畸形的排除存在一定的指导意义。单脐动脉的发现可以做为发现其他畸形的线索，当存在单脐动脉时应系统检查胎儿是否存在其他畸形。彩色多普勒超声确诊单脐动脉大多在18～22 周之后，部分单脐动脉胎儿由于合并其他严重畸形而早期死于宫内，不能得到诊断。

总之，应用彩色多普勒超声对胎儿进行系统产前超声检查时，应把脐带检查列为常规检查。SUA 及其伴发胎儿畸形的检出，可指导临床及时干预，对于减少出生缺陷率，提高出生人口素质具有重要的意义。

[1] 陈欣林.产前诊断单脐动脉及其临床意义[J].中华妇产科杂志，1998，33（12）：741-742.

[2] Gormall AS，Kurinczuk JJ，Konje JC.Antental detection of a single umbilical artery: does it matter[J].Prenat Diagn，2003，23：117-123.

[3] 姜燕，余志红，林琪，等.彩色多普勒超声在产前诊断单脐动脉的临床价值[J].中国超声诊断杂志，2005（1）：48-50.

[4] Persutte WH，Hobbins J.Single umbilical artery：a clinical enigma in modern prenatal diagnosis[J].Ultrasound Obstet Gynecol，1995，8：216-229.

[5] 刘伯宁.围产病理学在判断围产儿死亡原因中的重要性[J].中华妇产科杂志，1992，30（3）：1872-1881.

[6] 李雪芹，田晓先，黄婷.彩色多普勒超声产前诊断单脐动脉畸形及与染色体异常关系的研究[J].微创医学，2010，5（6）：573-574.

[7] 李胜利.产科超声检查[M].北京：中国人民军医出版社，2009：225.