急性胰腺炎CT检查时机选择

喻朋辉

郑州人民医院CT 室，河南郑州450003

在平时的临床工作中，经常会有一些急性胰腺炎患者在早期进行CT 检查时并没有检查出炎症的变化，但是后来再进行检查时却会发现炎症。早期进行的CT 检查多为B 和C 级的胰腺炎患者，之后进行检查的多为D 和E 级的比较严重的急性胰腺炎。出现这类问题的原因是因为从胰腺出现病变到发生炎症需要一段时间过程，检测到这一变化也是需要时间的。因此，只有找出急性胰腺炎CT 检查的最佳时机才能更好进行相应的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010 年6 月～2011 年6 月在笔者所在医院进行检查的、被疑诊为急性胰腺炎的患者230 例，最终确诊的有173例。172 例患者中男136 例，女35 例，平均年龄（4018）岁；其中胆源性胰腺炎89 例，高脂血症为102 例。

1.2 方法

根据患者急性胰腺炎症状发生到进行CT 检查的时间间 隔，分 为4 个 时 间 段，即12 h 内，12 ～24 h，48 ～72 h，72 ～120 h，分析不同时间段CT 检出率。将172 例患者随机 分 为3 组：12 h 进 行CT 检 查 为A 组；12 ～24 h 为B 组；48 ～72 h 为C 组。为了更好的观察病情发展变化，A 组患者在发病后72 ～120 h 之间再进行第2 次CT 检查，称为D 组。各组患者在性别、年龄以及胰腺炎的病因、病情方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

1.3 评价标准[1]

Balthazar 等按急性胰腺炎的炎症扩散程度的CT 分级法：胰腺正常位A 级；胰腺局限性肿大为B 级；胰腺四周出现炎症为C 级；胰腺周围有单发性积液区为D 级；有多个积液区的为E 级。将B 级以上的定为CT 检查胰腺炎阳性。

1.4 统计学处理

应用SPSS10.0 统计软件处理，采用x2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。。

表1 急性胰腺炎患者的一般资料（n）

2 结果

随着时间的延长，CT 检查被诊断为急性胰腺炎阳性的逐渐增多。在B 组患者中，CT 检查为阳性的所占比率为88.7%，明显高于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；与C 和D 组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），说明被疑诊为急性胰腺炎的患者要在12 ～24 h 内进行CT 检查，有助于较早检查到胰腺炎的病情变化。根据Balthazar 按急性胰腺炎的炎症扩散程度的CT 分级法，对确诊为急性胰腺炎患者的不同时间段进行研究发现：随着时间的不断的延长，被检查出胰腺炎D 级和E级的检出率越来越高；48 ～72 h 的D、E 级检出率明显比12 h内和12 ～24 h 的检出率要高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；但与72 ～120 h 的检出率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），说明大部分的急性胰腺炎患者需要在48 ～72 h 进行CT 检查，可以比较早的检查到胰腺炎炎症的严重程度。见表2、3。

3 讨论

急性胰腺炎在进行影像学检查时，首选B 超检查，但是当胃肠道内有大量积气时，B 超检查则没有什么效果，此时应该采用CT 检查。CT 检查有较好的空间分辨率以及密度分辨率，不但能够显示急性胰腺炎形态学上的变化，而且能显示急性胰腺炎的病理上的变化[2]。CT 检查是目前检查急性胰腺炎的最准确的影像学方法。能够早期诊断，分期，判断严重程度分级，并能检查是否有并发症。而且对胰腺实质以及胰周坏死的定性、定量分析对临床治疗有重要意义。比如胰腺的增大以及出血和坏死，胰腺周围的化脓性感染，胰腺炎向其他间隙的扩散，扩散的范围甚至累及的区域，都能够在CT 扫描中得到全面又准确的显示[3]。CT 检查还可以检测到病变的CT 值，能判断病变的性质，并可以判定有无重要的并发症等。国外很多学者认为增强CT 的早期检查不宜太早，除非诊断特别不明确，这是因为胰腺的无菌性坏死大约在1 ～2 d 才形成，在2 ～3 d 时CT增强扫描才能分辨清楚坏死的胰腺组织，所以增强CT 扫描宜在2 ～3 d 之后进行[4-5]。

表2 不同的时间段的CT检出率（n）

表3 不同时间段胰腺炎的CT分级（n）

急性胰腺炎的CT 扫描通常采用平扫与增强扫描相结合的方法。平扫可以发现胰腺的肿大，密度的降低，轮廓是否清晰以及胰腺周围的渗液等变化；增强扫描，特别是螺旋CT 的增强扫描，可以准确的检查出胰腺坏死。10%～20%的急性的轻型胰腺炎患者在进行CT 平扫时，没有明显的阳性表现，其余的就可以看见胰腺的不同程度的肿大，大多数为弥漫性的，还有少数是局限于胰头部位。胰腺的密度大部分是模糊的，也有部分是清晰的。增强CT 扫描胰腺可以没有异常的强化或者是异常的密度影[6]。但急性坏死性的胰腺炎，胰腺会出现不同程度的出血以及坏死等变化。胰腺出血和坏死多数呈局限性或者弥漫性，坏死区的CT 值为3 ～5 HU，胰腺的体积明显增大。胰腺水肿，CT 值低于正常胰腺，CT值为40～50 HU。出血区域的CT 值显著增高。胰腺的包膜水肿以及增厚或者包膜下有积液时，胰腺包膜可以被掀起，约有1 mm 的厚度。还能出现胰腺周围的脂肪层变模糊甚至消失；肾旁的间隙和小网膜内的积液等胰腺周围的影像学改变以及胰周蜂窝织炎和胰周脓肿等并发症的变化。

CT 检查是无创检查，而且分辨率高，可以显示X 线检查不能显示的器官组织的病变。检查方便、安全，只要患者不动，就能顺利完成检查，患者容易接受，而且随诊比较方便，对于急诊患者能快速做出诊断，以便于争取时间抢救患者。另外，CT 检查还可以短期内重复进行，能够显示胰腺炎的变化过程，能更好的指导临床治疗，选择合理的治疗方案。CT 扫描同核素扫描以及超声图像相比较，CT 图像更加清晰，而且解剖关系很明确，病变能够很好的显示出来。因此，运用CT 进行检查，病变的检查率以及诊断准确率都很高。必要的时候，还能加做增强扫描，使图像更加清晰，并能更好的鉴别诊断某些疾病，进一步提高病变诊断的准确率。如果使用的造影剂是非离子造影剂，则安全性更高。早期的CT 检查是及时诊断为胰腺炎的比较可靠的方法。CT 检查不会受到胃肠道气体的影响，避免了呼吸运动的伪影，对早期急性胰腺炎以及并发症的诊断，制定治疗方案及预后都起到了重要作用，能使患者得到早期的治疗，从而减少并发症以及死亡率，值得在临床早期推广。

[1] BalIhazar EJ，Ranson JH，Naidich DP，et al.Acrte pancreatitis：prognostic value of CT[J].Radiology，1985，156（3）：767-772.

[2] Banks PA.Practice guidelines in acute pancreatitis[J].Am J castm-enkmlogy，1997，192（3）：377-386.

[3] Forsmark cE，Tbskes PP.Acute pancreatitis-medical management[J].CritCare Clin，2007，11（2）：295-309.

[4] 沈春林，汪浴宇，刘月军.32 例急性胰腺火的螺旋CT 诊断[J].广西医学，2011，33（12）：1603-1605.

[5] 杨涛，阿拉腾巴根，王一晨.急性胰腺炎CT 诊断方法初探[J].中国当代医药，2011，18（27）：86-87.

[6] 夏万平.CT 在急性胰腺炎的临床诊断中的应用[J].中外医学研究，2011，9（24）：68-69.