2型糖尿病合并胆囊结石患者颈动脉改变的超声特征

敖丽筠 刘志辉

四川省宜宾市第二人民医院超声科，四川宜宾 644000

近年来，临床对应用超声评价2 型糖尿病与颈动脉结构变化的研究日渐增多，却对2 型糖尿病合并与不合并胆囊结石时颈动脉结构变化的研究较少，本研究旨在通过对此二类患者进行颈动脉常规超声检查，比较两者颈动脉的超声特征并探讨其原因，为早期预防和治疗糖尿病所导致的心脑血管疾病提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010 年12 月～2011 年10 月门诊和住院确诊的2型糖尿病合并胆囊结石患者共48 例为Ⅰ组，其中男28 例，女20 例，年龄 52 ～69 岁，平均（63.403.35）岁；2 型糖尿病不合并胆囊结石患者共45 例为Ⅱ组（对照组），其中男 22 例，女23 例，年龄49 ～72 岁，平均（62.503.30）岁。糖尿病的诊断采用1999 年WHO 有关糖尿病的诊断标准。

1.2 仪器

使用美国GE 公司LOGIQ 9 彩色超声诊断仪，高频探头频率为7 ～10 MHz，凸阵探头频率为2 ～5 MHz。

1.3 方法

1.3.1 颈动脉检测方法 患者仰卧位，颈部轻度外展，探头纵切及横切全面观察颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉的形态改变，检测内膜与中层厚度（intima-media，IMT）值及粥样硬化斑块的情况。IMT 诊断标准：以IMT ＞1.0 mm 为增厚，IMT ≥1.2 mm[1]定为有斑块形成（图1）。利用脉冲多普勒测量颈总动脉（common carotid artery，CCA）及颈内动脉（internal carotid artery，ICA）的PSV、EDV 及RI 等参数。

1.3.2 胆囊结石检测方法 患者空腹8 h 以上，仰卧位或左侧卧位等，充分暴露上腹部，探头采用纵切、斜切等多种方法在胆囊区扫查，显示胆囊、胆管及门静脉等结构。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS 13.0 统计学软件进行分析，计量资料以表示，IMT 增厚人数及粥样硬化斑块检出率比较采用x2检验，血流动力学参数比较采用两独立样本之间比较t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

图1 颈动脉粥样硬化斑块

2 结果

2.1 两组IMT增厚人数及粥样硬化斑块检出率比较

Ⅰ组颈动脉IMT 增厚者为39 例，占81%，粥样硬化斑块检出率为56%，Ⅱ组IMT 增厚者为25 例，占56%，粥样硬化斑块检出率为37%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组IMT增厚人数及粥样硬化斑块检出率比较

2.2 两组颈动脉血流动力学参数比较

Ⅰ组和Ⅱ组颈总动脉、颈内动脉的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI）值经比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组颈动脉血流动力学参数比较

表2 两组颈动脉血流动力学参数比较

CCA ICA检测指标Ⅰ组 Ⅱ组 Ⅰ组 Ⅱ组PSV（cm/s） 76.000.08 72.000.08 68.000.05 65.000.03 EDV（cm/s） 14.000.05 16.000.06 18.000.06 19.000.05 RI 0.810.06 0.780.07 0.730.04 0.700.05

3 讨论

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，可引起碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常等，久病会导致眼、肾、神经、心脏及血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。有研究表明，2 型糖尿病合并胆囊结石患者较不合并者血糖水平及血胰岛素水平较高[2-3]，而此二者水平较高的患者较相对较低患者脂类代谢更为异常，主要表现为血脂水平增高，以血浆胆固醇和（或）甘油三酯水平升高为标志。

动脉内皮功能障碍是动脉粥样硬化的病理基础，是一种全身性的血管功能异常[4]，而糖尿病是引起动脉粥样硬化的最危险因素之一。糖尿病患者血脂增高能促使血管壁细胞摄取脂质、动脉平滑肌细胞和巨噬细胞取胆固醇，在这个过程中，低密度脂蛋白的糖基化抑制肝细胞上受体对其的识别[5]而使其代谢减慢，并通过与清道夫受体结合而被巨噬细胞先吞噬和降解，从而堆积在巨噬细胞内成为泡沫细胞促进动脉粥样硬化斑块的形成[6]。而长期高血糖可促使血浆和组织蛋白糖基化，进而影响血红蛋白携氧功能，破坏血管内皮细胞的正常代谢，影响血管内皮的正常功能，进一步损伤内皮依赖性血管舒张及收缩功能，造成血管病变及功能障碍[7]。颈动脉血管壁内-中膜增厚是粥样硬化的早期指征，斑块形成是明显特征。本研究结果发现，2 型糖尿病合并胆囊结石患者较不合并者IMT 值及粥样硬化斑块数目明显增高，说明颈动脉内-中膜的增厚与患者的高血糖及高血胰岛素水平有很大关系，与上述相关研究相符[8]。

本研究中两组患者的颈总动脉、颈内动脉的PSV、EDV 及RI 值经比较均无明显差异，究其原因可能是两组患者颈动脉粥样硬化斑块导致的管腔狭窄率大部分均未超过50%，对颈动脉血流动力学的影响不够大所致。

作为一种无创性的检查方法，高频颈动脉彩超检测方便、无创、可重复，不仅可观察颈动脉的结构和功能变化，还可以动态检测其血流方面的相关信息，在颈动脉病变检查中具有重要意义。随着超声相关技术的不断发展，超声检测必将在糖尿病等病变的评估等方面带来更多有价值的信息，为广大患者造福。

[1] Tetickovic E，Gajsek MM，Matela J，et al.Three-dimensional ultrasonography for the evaluation of atherosclerotic stenosis of the carotid trunk [J].Coll Antropol，2001，25：511-520.

[2] 李济宇，全志伟.合并糖尿病急腹症病人围手术期处理[J].中国实用外科杂志，2006，15（2）：79-80.

[3] 徐勤.糖耐量减低人群的干预措施[J].鄂州大学学报，2007，14（2）：45-47.

[4] Sonne MP，Hojbjerre L， Alibegovic AA，et al.Impaired endothelial function and insulin action in first-degree relatives of patients with type 2 diabetes mellitus[J].Metabolism，2009，58（2）：93-101.

[5] Yutani C ，Takagi Y.Atherosclerosis and calcification in patients with diabetes mellitus[J].Clin Calcium，2003，13（9）：1165-1168.

[6] Hoogeveen RC，Ballantyne CM，Bang H，et al.Circulating oxidized low-density lipoprotein and intercellular adhesion molecule-1 and risk of type 2 diabe tes mellitus：the atherosclerosis risk in communities study [J].Diabetologia，2007，50（1）：36-42.

[7] 潘秀珍，罗惠秀，邓萍，等.彩超在糖尿病足患者下肢动脉病变中的应用[J].中国实用医药，2008，3（15） ：100-102.

[8] 赵顺达.2 型糖尿病伴发胆囊结石的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（28）：26-27.