新辅助放化疗联合手术对局部晚期食管癌疗效分析

邱寿庆 唐 锟

广西壮族自治区桂东人民医院肿瘤科，广西桂东 543001

食管癌是在我国高发的一种高度恶性肿瘤，普遍认为手术是治疗该病的有效方法，但手术对患者愈后生存率保障较低，分析众多科学研究中相关数据可知，我国食管癌术后5 年生存率小于10%，世界医学先进的地区如欧洲、北美等，生存率也在20%以下。癌细胞易扩散、易转移，单纯手术无法彻底根除肿瘤，科学研究表明，新辅助放化疗联合手术能有效抑制癌细胞的扩散。如今关于该疗法疗效分析数量较少，因此对于新辅助放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌的疗效，笔者所在医院进行了跟踪研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2006 年1 月～2008 年1 月共收治晚期食管癌住院患者213 例，其中男114 例，女99 例，所有患者均经钡餐、电子胃镜等病理证实为鳞状细胞癌，年龄38 ～69 岁，平均（52.38.6）岁。对上述患者进行跟踪治疗分析，患者Kamofsky 评分均≥70 分[1]，所有病例均为初次接受治疗。

1.2 治疗方法

给予所有患者6 mV-X 射线进行放射性治疗，常规分割，颈段设两野，胸段设三野，等中心照射。照射剂量为40 ～50 Gy/20 ～25 次，范围为患病位置圆周3 cm 内，前胸垂直野、后背斜野宽度均为6 ～7 cm；化疗采用PF 方案，DDP（江苏豪森药业有限公司，H20040813）75 mg/ （m2·d），d1，5-FU（上海旭东海普药业有限公司，H31020593）500 mg/（m2·d），d1 ～5 持续滴注[2]。放化疗同时开始作用，3 周为1 个疗程，共进行2 个疗程，疗程结束后，休息2 ～4 周，实施食管癌治疗手术。

1.3 随访

所有患者每4 个月上门随访1 次，持续3 年，统计其生存率并检查其钡餐、电子胃镜、肝肾功能及血常规等，探究该疗法的副反应。

1.4 副反应分级标准

以国际抗癌联盟（UICC）食管癌TNM 分期标准（2002）进行分期；按NCI 毒性分级标准3.0 进行副反应分级评价[2]。0 级：WBC ≥4.0×109/L，无出血、感染、恶心等症状，血尿检测为阴性；1 级：WBC 在（3.0 ～3.9）×109/L 之间，轻度出血、感染、恶心等症状，出现镜下血尿；2 级：WBC 介于（1.0 ～2.0）×109/L之间，明显出血，需输血1 ～4 单位血小板，重度出血、感染、恶心等症状，存在肉眼血尿或血块；3 级：WBC ≤1.0×109/L，出血并需大量输血，出血、感染等症状危及生命，血尿严重。

1.5 统计学处理

对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0 进行分析，对计数资料采用x2检验，对计量资料采用t 检验，检验水准设定为α=0.05，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本组86 例均在2006 年1 月～2008 年1 月进行放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌，且均按完成计划治疗。在给予患者相应治疗副反应的措施后，全部患者皆顺利完成新辅助放化疗联合手术，术后复查其食管钡餐、电子胃镜、肝肾功能及血常规等，检测结果均恢复正常值。放化疗结束后患者在并未出现由于治疗引起的相关症状，可正常工作、生活。见表1。

表1 新辅助放化疗联合手术生存率及副反应列表

3 讨论

食管癌是在世界范围内常见的高度恶性肿瘤，我国人口基数大、医药卫生事业发展较快，但仍需要面对国内食管癌的高发率。单纯手术或是放化疗对局部晚期食管癌的治疗效果不明显，3 年生存率为10%甚至更低[3]，原因主要为肿瘤未有效得到控制或是远位转移、复发。近年来科学研究开始探讨放化疗与手术结合治疗，即新辅助放化疗联合手术治疗法，这种治疗方式可使两种疗法优势互补：放疗对肿瘤具有杀灭作用；化疗可减小肿瘤，改善血液情况，并对放疗起到增效作用；手术可对最终残余的肿块进行根治。最终表现为肿瘤完全消失，患者的生存率得到大幅提高，3 年生存率可提高至41.6%。但该疗法缺点也十分明显：疗程长、治疗费用昂贵，对放化疗不敏感的患者有可能耽误其手术治疗最佳时机；由于肿瘤影响患者的免疫能力，加上放化疗对患者体内正常细胞的损伤，导致患者极易并发相关副反应[4]，这就要求医生密切关注患者的生理体征，及时对出现的副反应进行针对性治疗，加大了手术难度。本次研究表明，患者出现的毒副作用在得到及时治疗的情况下均痊愈，未影响其工作、生活，说明该疗法的副反应处于患者的可耐受范围内，亦具有可喜的治疗效果。综上所述，对于晚期食管癌这一危险性疾病，医生可在新辅助放化疗联合手术基础上针对患者出现的临床副反应进行及时、有针对性的治疗，总体疗效显著，为治疗晚期食管癌的有效的治疗方案。

[1] 万钧，高淑珍，王雅棣.食管癌放疗后近期疗效评价标准-附1 000 例分析[J].中华放射肿瘤学杂志，1989，3（4）：3-5.

[2] 刘巧俐，吴敬波，范娟.放疗后配合化疗治疗中晚期食管癌[J].中国肿瘤临床与康复，2003，10（4）：347-348.

[3] 宋志娥，侯秀玉，肖素华.老年人食管癌单纯放射治疗的生存率及其影响因素分析[J].中华老年医学杂志，1998，17（4）：16-17.

[4] 侯良宝，刘士霞，王清.放疗及放化疗结合治疗食管癌280 例疗效分析[J].实用癌症杂志，2003，18（2）：198-199.