脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼的疗效分析

刘 平

河南省淮滨县人民医院眼科，河南淮滨 464400

难治性青光眼的治疗多采用睫状体冷凝、光凝以及前房置管引流术，玻璃体切割联合睫状体扁平部置管引流术等，这些治疗方法价格昂贵，疗效差，并发症较多（例如角膜大泡水肿、眼压控制不良和眼球萎缩等）。笔者采用脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼32 例（36 眼），取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010 年1 月～2011 年1 月收治的经临床确诊为难治性青光眼的患者32 例（36 眼），其中新生血管性14 例，继发性2 例，无晶状体性4 例，先天性青光眼2 次以上小梁切除术后12 例；男15 例，女17 例；年龄7 ～65 岁，平均（30.110.7）岁；术前检查无光感9 例，光感13 例，眼前10 ～50 cm 手动6 例，眼前10 ～100 cm 数指4 例；术前检查眼压40.24 ～95.17 mm Hg，平均（54.4611.45）mm Hg。所有患者均表现为不同程度的患眼胀痛及头痛症状。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前充分降眼压，常规消毒铺巾，采用球周或者球后麻醉的方法，儿童应给与气管插管以及全身麻醉。

1.2.2 术中 以穹隆作为基底做一个6 mm×6 mm 的结膜瓣，固定眼球，然后再做以角巩膜缘为切口的巩膜瓣，厚为1/2 巩膜瓣厚度，选择蓝白交界区作为后界，进一步将2 mm×3 mm 的小梁带切除，切除虹膜根切孔或者扇形虹膜。选择蓝白交界区后方2 mm 位置将3 mm×3 mm 的后板层巩膜切除，直达脉络膜上腔，复位巩膜瓣，再用10-0 尼龙线缝合结膜瓣，给予间断缝合（2 针）。

1.2.3 术后处理 术后常规给予典必殊滴眼液，每日4 次滴眼，根据临床征象的改善逐渐减少用药的频度至眼部症状消失。

1.3 观察指标

记录观察术后眼压及视力变化，观察结膜、角膜、前房、虹膜及滤泡情况。在裂隙灯下，采用B 超检查脉络膜脱离情况，并于1 年后随访。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

手术治疗后新生血管性青光眼患者虹膜及房角新生血管术后15 d 内完全消退，未见虹膜萎缩发生。全部患者均完成1年随访，无一失访。术后1 年随访到的患者眼压都降到了21 mm Hg 以下，见表1；术后视力眼前10 ～50 cm 手动19 例，眼前10 ～100 cm 数指11 例，无视力下降患者；术后并发脉络膜浅脱离5 例；所有患者眼痛、头痛的症状均明显缓解或消除，无一例眼球萎缩发生。

表1 随访1年后眼压变化情况

表1 随访1年后眼压变化情况

注：与术前平均眼压比较，P ＜0.05

时间 n 眼压（mm Hg） P术前 32 54.4611.45 ＜0.05术后1年 32 18.326.13

3 讨论

难治性青光眼常规手术的成功率低，近年来常用的方法有青光眼引流物植人术，睫状体冷凝、光凝，睫状体剥离术等[1-5]。引流物植入术可造成长期的低眼压、阻塞引流管、角膜水肿、角膜大泡甚至白内障等并发症。剥离睫状体术会导致房水流入脉络膜上腔造成视网膜脱落，房水进入脉络膜上腔或下腔，使眼压降低。睫状体产生房水后，约有5 ～15%的防水经睫状肌间隙到脉络膜上腔，脉络膜上腔引流术是通过降低生成的房水、增加引流来降低眼压[6]。临床也有动物实验研究发现，经后巩膜切口引流防水至脉络膜巩膜上腔，是一种有效的降眼压方法。临床也有针对脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼的研究，显示取得了较好的治疗效果[7-8]。过去的青光眼小梁切除术不能维持远期的较好疗效，滤过道也不能长期保持。小梁滤过功能失调导致的青光眼，或者小梁手术失败导致的难治性青光眼，考虑增加脉络膜的房水引流可能是一种新的控制眼压的思路[9]。总之，脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼具有较好的疗效，降眼压作用较好，并发症少，值得进一步研究推广。

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