超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血临床分析

郑立春

贵州省六盘水市人民医院神经外科，贵州六盘水 553001

目前，微创穿刺引流术现在已被证明可以治疗脑出血[1]。笔者对58 例患者进行了超早期进行微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血与常规内科方法治疗的对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2008 年1 月～2009 年1 月入院的轻型基底节区脑出血病例58 例进行观察。其中男39 例，女19 例；年龄最大72 岁，最小31 岁；经CT 检查均确诊为轻型基底部节区脑出血。58例患者的入选共同点为：均患有高血压病；经CT 检查患血肿位置均在基底节部；患者的血肿体积都在15～30 mL 之间；患者血肿所导致的中线结构移位均＜5 mm；都具有基底出血的临床体征；第1 次发生脑出血；就诊时间不超过发病后6 h。随机对58 例患者进行分组，对照组29 例，观察组29 例，经统计学分析，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：进行常规保守治疗，控制血压，收缩压控制在100 mm Hg 以下，舒张压控制在160 mm Hg 以下；监控患者血糖情况，空腹血糖控制在8 mmol/L 以下；配合使用脱水剂、神经营养剂、止血剂进行治疗；入院治疗第7 天开始进行针灸治疗。

观察组：再进行常规保守治疗的同时；在入院7 h 内进行超早期微创穿刺引流术：依据CT 影像，制定血肿穿刺层面，计算穿血肿中心到穿刺点的距离，确定穿刺方向，电钻驱动穿刺针，尽可能让穿刺针尖到达血肿中心。调整针体角度抽吸血肿，至没有血肿吸出后，进行生理盐水冲洗，4 h 后抽吸，每天重复1次，每天进行CT 复查，血肿引流清除90%左右即可拔针；入院治疗第7 天开始进行针灸治疗。

1.3 疗效判断标准

神经功能优：恢复良好，能正常生活，有轻度神经障碍。神经功能良：中度病残，但生活能自理。神经功能中：重度病残，意识清楚，生活不能自理。神经功能差：植物生存，死亡[2]。

日常生活能力优：无明显残留症状及体征，日常生活完全正常。日常生活能力良：部分残留功能缺损，但可自理日常生活。日常生活能力中：日常生活不能完全自理，需他人扶持帮助。日常生活能力差：日常生活完全不能自理，意识清楚。日常生活能力无：植物生存状态[3]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS13.0 进行统计分析，采用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者入院时和治疗28 d 后分别进行日常生活的能力和神经功能进行评价。详见表1、2。两组患者的日常生活的能力和神经功能在治疗后都比治疗前改善很多；治疗后观察组比对照组在日常生活的能力和神经功能上具有明显优势，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 两组患者治疗前和治疗28 d后神经功能评价比较

表2 两组患者治疗前和治疗28 d后进行日常生活的能力评价比较

3 讨论

目前，经研究造成基底节区脑出血的主要原因为豆纹动脉的破裂[4]，出血状态多为自行停止，但血肿的占位效应会导致高颅压。如不能早期给予治疗，可能会导致患者死亡。对其进行手术治疗目的不仅是为了止血，也是为了清除血肿而缓解脑受压。越来越多的研究证明，微创穿刺引流术在治疗基底节区脑出血可以取得更好的愈后效果，值得临床推广使用。对患者的创伤较小，无需进行颅骨修补。患者和患者家属容易接受。且手术操作较为简单，手术需要的时间较少。患者能够早期地将血肿清除，并降低其颅内压力，以更好地挽救患者的生命，减少并发症的发生，避免患者遗留后遗症[5]。

本研究结果可见，通过治疗两组患者的日常生活能力和神经功能都比治疗前的情况改善很多，同时进行超早期进行微创穿刺引流术的观察组患者治疗后较对照组的患者治疗后在日常生活的能力和神经功能上具有明显优势，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

医生在临床工作中，要注意积极采取各种方法，准确判断患者的血肿部位，尽量将血肿清除彻底，以充分地减少患者的颅内压力[6]。

[1] 高卫.超早期颅内血肿微创钻孔引流术治疗高血压[J].中国现代医药杂志，2011，13（7）：11-13.

[2] 吴全理，汤华，邓峰，等.超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：9-11.

[3] 卫德来.高血压脑出血手术治疗120 例分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（6）：757-758.

[4] 魏书田，白映红，李存晓，等.两种手术方法治疗重症脑出血预后效果的对比观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（4）：509-510.

[5] 方占海，姬明，董磊，等.微创术治疗高血压脑出血102 例临床疗效观察[J].宁夏医学杂志，2009，31（12）：1181-1183.

[6] 王毅君.超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血[J].中国现代医生，2011，49（7）：80.