ICU护士工作压力与应对

张 彤

（天津市公安医院，天津 300042）

ICU作为一个特殊的医疗环境具有重要的作用，ICU护士由于特殊的工作环境，高强度、高标准的工作要求等原因，每天面临着各种职业紧张因素及职业相关疾病。压力过大更会降低工作效率，还可以导致心身疾病，给健康造成严重的危害，严重影响工作质量。随着现代医学科学的发展和对医院感染认识的提高，护士的职业性危害也越来越受到国内外同行的关注〔1〕。

1 ICU护士主要压力源

当ICU护士感觉外界对自己的需求超过自身能力或难以满足时，压力就会产生。由此可见，构成其工作压力的要素包含两个方面，一是产生压力的外界环境和事件，二是个体对外界的刺激所产生的反应〔2〕，即ICU护士与职业环境之间的相互影响。

1.1 特殊的工作环境 ICU与其他科室人员和外界社会接触较少，收治的都是危重患者，时常要经受面对濒死患者的不良刺激，并且必须严格控制自己的情绪反应，长期处于紧张状态。

1.2 高强度的工作要求 ICU的患者病情重，变化快，对ICU护士的专业知识要求较高，要求护理人员具有敏锐的观察能力和应变操作能力，以便能够迅速、高效地参与患者抢救治疗工作。长时间的体力消耗和精神紧张，身心疲惫，对自身业务素质能力的不满足和高期望也增加了护理人员的心理负担〔3〕。

1.3 ICU护士工作量大 如今的护理模式，使护士工作已从单纯的执行医嘱转移到为患者提供生理、心理、社会和文化的全面照顾，需要护士付出更多的劳动和精力。目前，我国的ICU护士严重缺编，导致护士处于超负荷的工作状态，加上频繁的倒班、夜班等对护士的生理及心理都有不良影响〔4〕。另外，由于大多数医院辅助支持系统不健全，护理人员承担了大量的非护理工作范畴更加剧了护理人员资源不足。

1.4 知识缺乏 ICU各种精密医疗仪器需要护理人员具备一定的专业知识和不断学习的进取心，此外，ICU收治的多为跨专科患者,也要求护理人员具有广博和深厚的专业知识，为此，ICU护士往往存在对自身的不满足及过高的期望，由此逐步产生忧虑心理,加重心理压力〔5〕。

1.5 护士的个人价值与现实冲突 ICU护士工作繁琐辛苦、责任重、风险大，加之缺乏完善的社会支持系统，护士自身的职业价值得不到体现，从而产生情绪低落、身心疲惫等不良心理反应〔6〕。随着护士学历的普遍提高，工作量及性质并未随之改变，晋升、继续深造的机会少，护士自我价值的内心期望与现实之间的冲突也造成压力〔7〕。

1.6 复杂的人际关系 由于监护室的特殊性质，不允许家属陪护，甚至连探视都有着非常严格的限制，这些可导致患者家属强烈的心理反应，常常引发护患冲突。Rout〔8〕研究认为ICU护士在工作环境、患者需要和面对冲突方面比其他医护人员压力要高。缺乏管理者的支持和医生的不满意都会使护士感到不被接纳，减低了归属感，出现心理压力〔9〕。

2 压力的应对

马斯洛的人类需要层次理论中把人类的需要归纳为两大类（即基本需要和发展需要）及5个层次，需要层次论认为人类需要被满足的程度与健康状况呈正相关，当所有的需要被满足后，个体就达到最佳状态〔10〕。工作压力主要由于个体对外部环境或事件或者自身的不满足而形成，因此，如果能够充分运用马斯洛理论，满足其基本需要，使对ICU护士工作负面影响较大的压力能够得到有效缓解，或在一定程度上变压力为动力，不仅对他们的身心有益，还能提高他们的工作热情和护理质量〔11〕。

2.1 满足基本需要

2.1.1 生理需要 从ICU的建筑、布局、日常管理等方面重视减轻噪声污染对医护人身心健康的重要性。改善护士休息室、就餐室环境，完善各种休息生活设施，保证护士在有限的时间内得到充分的休息〔12〕。实行弹性排班制，建立休班需求本，护士提前1周登记,护士长根据护士需求并结合科室工作量,合理安排班次。

2.1.2 安全需要 安全含有生理上的安全感与心理上的安全感两层意思。前者指个体需要减轻或消除生理和生活的威胁，如避免学习、工作失败的威胁。后者指避免发生恐惧、焦虑及忧虑等心理上的不安全感，如稳定的职业，生活中良好的人际关系等〔13〕。

2.2 发展需要 护士希望提高地位，实现自我价值，是符合马斯洛的自我实现的需要，满足自我实现的需要可使人感到最大的快乐。建议管理者加强ICU护士业务能力的培训，不定期安排护士出外学习、培训，支持和鼓励护士接受继续教育，学习多方面知识，提高综合素质和工作能力〔14〕，实现患者康复需要与护士自身心理需要的同步满足。

2.3 其它措施

2.3.1 提高自我身心素质，放松心情 马斯洛的研究发现，世界上真正完善的人是不存在的，绝大多数的人都存在着人格的某些弱点，都有完善人格、挖掘潜能的任务。个体有可能通过不断努力，克服人格弱点，达到理性、情感和人类本能协调成一个整体的人格境界。培养轻松、有益于健康的业余爱好；采用适宜的自我调节方法,加强心理健康知识学习，学会自我心理调节技巧；注意提高个人文化修养，培养幽默感和多样化的生活情趣，提高心理耐受力,缓解工作带来的压力〔15〕。

2.3.2 专业指导调适 开设心理学、行为学等相关课程，建立有效的疏通机制。

2.3.3 公平合理地提高福利待遇 亚当斯公平理论认为:一个人对他所得的报酬是否满意不是只看其绝对值，而是进行社会化比较和历史比较〔16〕。因此，医院管理者应提高护士的福利待遇，建立合理的奖励机制，增加其工作满意度，减轻其压力，提高护理质量。

〔1〕梁宝珠.探讨我国专科护士发展概况[J].天津护理，2009，17（4）:239-240

〔2〕李华.专科护士专职工作岗位的设立及实践[J].中华护理杂志，2011，46（4）:364-366

〔3〕杨瑞珍.应用健康信念模式对改善护士生活质量的研究[J].国际护理学杂志，2011，30（7）:971-974

〔4〕刘庆武，周大关，王向日，等.护士的生活质量状况和生活事件的相关性研究[J].郴州医学高等专科学校学报，2003，5（4）:3-6

〔5〕陈湘玉，陈璐.专科护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2011，46（8）:785-786

〔6〕张丹.临床护士工作压力源及相关因素调查分析[J].护理管理杂志，2004，4（7）:12-14

〔7〕王元国.急诊护士的心理压力与适应对策[J].天津护理，2010，18（6）:156-157

〔8〕Rout U.Job stress among general practitioners and nurses in primary care in England[J].Psychol Rep，2009，85（3）:981

〔9〕马红.神经外科重症监护病房综合征原因分析及护理对策[J].天津护理，2010，18（5）:272-273

〔10〕吴瑛，韩丽沙.护理学导论 [M].北京:中国中医药出版社，2008.30-32

〔11〕居兴云.沟通技巧在医护患关系中的应用与体会[J].天津护理，2010，18（6）:349-350

〔12〕孙建萍.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2009.9

〔13〕萧丰富.萧式舒适护理模式[M].第7版.香港:华杏出版股份有限公司，2006.4

〔14〕顾文莹.探讨责任、亲情交互式护理模式在优质护理服务活动中的应用[J].天津护理，2011，19（5）:277-278

〔15〕张丽军，强万敏.护理人员对外交流能力的培养方法及效果[J].天津护理，2011，19（3）:166-167

〔16〕郑旭娟，刘华平.北京市三级甲等综合医院护士工作满意度影响因素的研究[J].中华护理杂志，2010，45（3）:256-259