全髋关节置换术的手术配合

程雪梅

（天津市第五中心医院，天津 300450）

人工全髋关节置换术是治疗各种髋关节终末性疾病的一种有效手术方法〔1〕。但该术式手术创伤大，出血多，骨水泥毒素对身体的副作用有时较明显，且被施术者以老年患者为主，其合并症多，基础条件较差，故该术式对手术配合的要求较高。完善的手术配合是提高该术式手术成功率的重要因素之一。现总结我院45例全髋关节置换术的手术配合经验，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2008年6月至2011年6月，我院实施全髋关节置换术45例，均为单侧髋关节置换，右侧41例，左侧4例。其中男36例，女 9例，年龄56～82岁，其中 70岁以上患者 32例（占71.1%）。本组患者中合并心脏疾病者35例，合并高血压病28例，合并糖尿病18例，合并两项以上基础疾病者25例。术中采用静吸复合麻醉37例，持续硬膜外腔麻醉8例。

1.2 手术方法 以右侧全髋关节置换术为例〔2〕，患者持续硬膜外腔麻醉/静吸复合麻醉满意后，左侧卧位，腋下垫枕并固定，常规术区消毒铺巾，取右髋关节后外侧切口，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，近大粗隆处沿臀大肌方向钝性劈开臀大肌，再显露并切断外旋肌群，“工”形切开关节囊，充分显露股骨颈，切除股骨头颈，修整并加深髋臼，取型号合适的髋臼帽植入并固定，修整股骨试模满意后固定人工股骨头，复位满意后，留置负压引流管，逐层缝合切口。

1.3 结果 45例患者均顺利完成手术，无一例患者术中出现危险情况。平均手术时间170 min，术中平均出血量250 mL，无术后感染病例。

2 手术配合

2.1 术前配合

2.1.1 术前访视 术前1天，巡回护士访视患者，时间一般控制在10～15 min，时间过长患者会感疲乏、厌倦。太短觉得手术室护士责任心不强，自己不被重视，影响到护患交流〔3〕。掌握患者的主要病情及一般情况，了解手术方式、手术体位、有无压疮。交待术前注意事项，介绍手术室环境、布局、设备、仪器、手术间的温度调节，为患者适应手术环境做好心理准备。介绍施行麻醉、手术时的体位配合、术中可能出现的感觉，使其了解有关知识，以配合手术。了解患者的心理反应，针对患者不同的心理需求、有的放矢地进行心理疏导，详细解答患者提出问题，使患者有充分的准备，积极主动应对手术。本组患者术前均存在紧张、恐惧的焦虑心理，尤其是老年患者。此类患者常合并多种内科疾病且基础条件较差，因此对自身对手术室环境的适应性、麻醉和手术的耐受性以及术后是否恢复顺利等方面考虑较多容易产生负面的心理压力。通过正确的术前访视，明显减轻了此类患者的心理压力，患者的焦虑心理得到缓解和改善，积极面对手术。

2.1.2 术前物品准备 下肢骨科手术器械、电刀、电动骨锯、电动骨钻、c臂X光机、人工全髋关节置换的配套器材、侧卧位摆放体位支持用物，根据病情准备好抢救设施及药物:除颤仪、抢救车、血液加温仪、微电脑输液泵。手术室术前密闭消毒24 h。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合 严格执行手术安全核查制度，确保手术及手术部位准确无误。正确摆放体位，加强术中巡视，协助麻醉医生做好各种监测如:CVP、有创动脉血压监测，备好各种抢救药物。严密观察患者生命体征的变化、皮肤颜色、尿量及有无呛咳，发现异常及时予以处理或通知医师。严格保持手术室的无菌状态，减少手术室内人员流动，及时供应手术器械。本组患者均顺利完成手术，术中无意外情况出现。术毕搬运患者时保持患肢外展中立位，防止脱位。

2.2.2 器械护士的配合 熟练掌握全髋关节置换术的手术步骤及各种手术器械名称、用途。切开切口皮肤前应与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致，手术器械有序、规整。严格管理术中敷料，密切注意医生放入切口的敷料数量。准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性。在进行切除股骨头颈，修整并加深髋臼的手术步骤时是此类手术术区出血和组织碎片较多的时候。此时手术敷料应用较多，器械应用较频繁且器械内的血渍或嵌入的组织碎片较多，密切注意切口中的敷料数量，及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片，在骨水泥使用前协助医师冲洗切口（尤其是髋臼），去除其中的凝血块和组织碎片，否则将影响髋臼帽的植入和固定并且将延长手术时间，增加手术的风险。术中及时清除手术区内的多余材料，防止遗留在切口内。关闭切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针等，确保无误后才能让医生关切口。

3 体会

全髋关节置换手术手术创伤大，出血多，手术对象又以老年人占多数，常合并有多种内科疾患，增加了手术的风险，因此，全髋关节置换手术要求医护人员配合默契，技术操作熟练，尽量缩短手术时间，减少术中、术后并发症的发生，排除各种不利因素，为患者早日康复提供了有利条件。

〔1〕董天华，卢世璧，吉士俊，等.髋关节外科学[M].郑州:郑州大学出版社，2005.518

〔2〕戴雪松，Wuik Cehung.混合型人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中华急诊医学杂志，2004，13（8）:509

〔3〕陈慧丽.手术室开展术前访视的现状与展望[J].临床护理杂志，2008，7（2）:47-48

〔4〕伍玲令.高龄老人人工全髋关节置换术的术中护理[J].中华现代临床护理学杂志，2010，5（8）:463

〔5〕易玫馨.全髋关节置换术的手术配合[J].中华现代临床护理学杂志，2007，2（2）:99-100