诱导排痰技术在儿童肺炎痰标本采集中的临床应用*

屈秀艳 杨 丽

（天津市儿童医院，天津 300074）

痰液检查是呼吸系统疾病的重要检查方法之一，也是指导临床医师合理准确使用抗生素的重要参考指标〔1〕。痰标本的留取与送检是护理工作一项重要护理操作。但小儿痰标本的采集往往比较困难，在临床护理工作中经常遇到干咳无痰或咳不出痰拒绝吸痰的患儿，极大限制了痰液学检查的开展。雾化吸入是临床上常用的祛痰、抗炎、防治肺部并发症的主要方法之一〔2〕。诱导排痰技术是以高渗盐水雾化吸入，此方法对支气管和肺泡内壁有一定的湿润作用，同时其雾化刺激作用也可使支气管深部痰液易于排出。为了配合医生快速及时获取痰标本，诱导无痰或少痰的患儿产生足够的痰液。我科于2010年1月—2010年12月采用高渗盐水雾化吸入诱导排痰，使痰标本获取成功率大大提高，为临床提供可靠的诊断治疗依据。

1 临床资料

2010年1月—2010年12月以呼吸道疾病入院，临床干咳无痰或咳不出痰拒绝吸痰的肺炎患儿，按常规咳痰留取痰标本不能满足检查要求的患儿240例，随机分为两组，其中试验组120例，年龄5～10岁，平均6岁5个月，男62例，女58例。对照组120例，年龄5～10岁，平均 6岁2个月，男 65例 ，女 55例，临床诊断为肺炎。排除标准:支气管哮喘，支气管肺发育不良、先天性心脏病、其他先天畸形、重复入选病例。两组患儿年龄、性别无统计学差异。

2 方法

2.1 试验组 使用化雾泵，10%的氯化钠3 mL+注射用水7 mL，雾化吸入10 min，在高渗盐水雾化吸入前，做好患儿及家属的心理护理及宣教，说明该项检查的重要性，取得患儿的合作。指导患儿掌握雾化吸入的正确方法，在吸入时口唇将口嘴裹住，作深而长的吸气。治疗结束后，协助患儿轻叩背部，由下至上，由外侧到内侧，避开心前区，鼓励患儿有效咳嗽。排痰前用盐水漱口，并指导患儿有效地咳嗽，将痰液储存在一次性痰杯加盖送检。整个操作过程中，注意观察患儿有无胸闷气促、喘息等不良反应，反应明显者停止雾化吸入并及时给与治疗。常规备好博力康尼雾化液。

2.2 对照组 使用生理盐水雾化吸入，拍背诱导排痰同试验组。

2.3 标本合格标准 痰标本结果的记录，采用细菌学检验规程的有关标准。目测痰量＞2 mL为取痰标本成功〔3〕。

3 结果

两组痰标本采样成功例数见表1。

表1 采样成功率比较

经χ2检验，试验组痰标本采样成功率高于对照组，P＜0.05。

4 讨论

4.1 诱导排痰技术在2002年欧州呼吸杂志刊登了诱导排痰操作和检测标准，诱导排痰的方法现已成功地应用于研究哮喘的气道炎症，其成功率约76%～100%，这是一种简单、安全的获取痰液的方法〔4〕。肺炎是儿科常见疾病之一，痰培养与药敏实验对肺部感染诊断及治疗具有重要的参考价值。但在临床工作中经常遇到无痰或咳不出痰拒绝吸痰的患儿，高渗盐水雾化吸入对融合肺泡内壁有一定的湿润作用，一方面稀释痰液，另一方面也能刺激咳嗽反射,直接刺激加速纤毛粘液清除,腺体分泌增加等作用，同时雾化刺激作用可使支气管深部粘液易于引出。诱导排痰技术作为一种无创性痰液收集方法应用于临床〔1〕，经标准方法高渗盐水雾化吸入诱导排痰和正确处理痰液的标本，所得经验结果是可靠的。

4.2 痰标本采集是临床护理工作中常见的护理操作，采用诱导排痰的方法，首先做好患儿的护理宣教及心理护理工作，提高对留取痰标本的认知度，实施治疗前向患儿及家长解释治疗的目的、重要性,治疗过程中的配合要点以及可能会出现的胸闷、气促、喘息、恶心、呕吐、咽部刺激、头晕、头疼等轻微的不良反应。培训好专业人员，规范并掌握痰标本采集中各个环节，雾化吸入过程中，指导患儿正确的吸入方法，鼓励患儿深吸气,以利稀释深部痰液排出。护理人员指导并协助家属为患儿拍背以利咳痰，提高痰标本采集成功率。取痰前盐水嗽口，清洁口腔。盛痰容器必须清洁干燥，使用医院专用的痰检盒，未盛痰以前勿打开痰盒，留痰后应及时盖好送检。在吸入过程中注意观察患儿有无胸闷、气促、喘息等不良反应，出现反应及时停止雾化吸入并通知医生给与处理。本组患儿无不良反应出现。

〔1〕方进，钱郡.痰标本采集困难病人诱导排痰法的效果探讨[J].临床护理杂志，2008，7（5）:76

〔2〕李燕.碱化盐酸氨溴索雾化液在食管癌患者术后排痰中的作用[J].中华护理杂志，2011，46（8）:819

〔3〕成静，潘瑶.高渗盐水雾化吸入方法在痰标本采集困难病人中的应用[J].广州医学院学报，2006，34（4）:46

〔4〕于静珍.痰标本在细菌学检验中的质量问题[J].临床医学，2008，21（12）:2311