11例双硫仑样反应患者的急救与护理

杭 超 王树苓

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

双硫仑样反应（Disulfiram Like Reaction）又称戒酒硫样反应，是由于酒精中间代谢产物-乙醛降解受阻，使乙醛蓄积在人体内而产生的中毒现象，主要表现为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压下降、心率加快、胸闷、呼吸困难，严重的可出现呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡〔1〕，容易误诊为急性酒精中毒、急性冠脉综合征、心力衰竭及心源性休克〔2〕。因此迅速明确诊断，及时采取有效抢救护理措施，对挽救生命，促进疾病康复有重要作用。我院急诊科成功抢救11例双硫仑硫样反应患者，现将抢救及护理经验总结如下。

1 临床资料

我院急诊科自2009年7月至2011年7月收治11例双硫仑样反应患者，男性9例，女性2例，年龄25～48岁，平均36.3岁，上呼吸道感染应用抗菌药物7例，泌尿系感染2例，口腔牙龈炎2例，应用头孢地嗪者2例，头孢美唑4例，左氧氟沙星2例，甲硝唑3例，用药后＜24 h饮酒出现双硫仑样反应者7例，24～48 h者3例，＞48 h者1例。本组11例患者均表现为面红、头痛、胸闷等，其中 2例患者表现为频繁恶心、呕吐，1例表现为嗜睡，1例烦躁不安，1例休克。

2 急救护理

2.1 迅速明确诊断 通过详细询问病史结合患者主要症状并根据患者的病例进行初步评估，11例患者的病例中均记载应用抗菌药物的用药史，在详细询问病史的过程中患者和家属均表示在应用抗菌药物后有饮酒史，饮酒后在不同的时间段内出现面红、头痛、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状。明确病史后立即备好抢救设备及药品。

2.2 迅速建立安全有效的静脉通路 遵医嘱11例患者均给予静脉点滴大剂量VitC 3～5 g进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄，地塞米松5～10 mg加入5%葡萄糖250 mL内静脉滴注；对休克的患者开放两条静脉通路，一条静脉通路予以快速补充晶体液，另一条给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期；1例出现嗜睡、意识不清患者给予纳洛酮0.4～0.8 mg静脉滴注；2例出现恶心、呕吐的患者给予泮托拉唑静脉滴注及胃复安10 mg肌肉注射；1例出现烦躁不安抽搐的患者给予安定5～10 mg肌肉注射。

2.3 严密观察病情变化 11例患者均进行心电监测，密切观察患者生命体征变化。1例休克患者应用血管活性药物时密切观察血压变化，予以每10 min监测1次血压；在心电监测过程中观察到1例患者心电图出现偶发的室性早搏，立即通知医生，经密切观察心电图的变化2 h后偶发室性早搏自行消失转复窦性心率。

2.4 一般护理

2.4.1 体位护理 1例休克的患者给予中凹卧位，2例频繁恶心、呕吐的患者予以床头抬高15～30°头偏向一侧保持呼吸道通畅防止误吸的发生，1例烦躁不安的患者予以约束带约束四肢其余患者均予以平卧位，卧床休息。

2.4.2 吸氧 11例患者均予以鼻导管吸氧3-4 L/min，改善组织缺氧。

2.4.3 严密监测各项指标 由抢救室护士守护在床旁，持续心率、血压、呼吸、血氧饱和度的监测，密切监测心电图、神志、尿量的变化。每30 min记录患者的生命体征，出现血压下降及心电图的异样变化，立即通知医生予以相应处理，同时询问患者的感受，有无头痛、胸闷、恶心等症状减轻或加重。对11例患者尤其是既往有冠心病史的2例患者进一步完善各项检查，予以心电图、血常规、监测肝、肾功能指标及电解质、心肌酶的检查，以排除多种疾病共存而延误治疗，经过检查其中2例有冠心病史的患者和3例无冠心病史的患者心肌酶均有轻度升高，经6 h后复查未在继续升高，遵嘱密切观察患者病情变化未予以特殊处理。

2.5 心理护理

2.5.1 帮助患者稳定情绪 由于本病发病突然患者和家属缺乏心理准备加之对本疾病认识不清，因此表现为紧张甚至是恐惧，对此在抢救及治疗过程中由专人陪在患者和家属身边对其进行双硫仑反应发生的原因及产生的症状进行解释以减轻他们的恐惧心理。本组1例患者因过于恐惧说话时言语零乱，手足轻度抽搐并伴心率加快，达105～110次∕分，护士守在患者床旁增加其安全感，降低患者的恐惧感，并嘱其深呼吸以减慢其呼吸次数，再进行耐心的解释劝慰，解释发生双硫仑反应的原因和机制，嘱其不要紧张，经治疗后会完全康复，使其能放心地进行治疗。

2.5.2 创造良好的环境 因急诊出入的患者较多且病情重，随时需要进行抢救，其中各类机器报警的蜂鸣音及碰撞的声音，会对患者造成紧张和不安，对此我们调低机器报警的声音，在各项治疗和护理的过程我们做到轻、快、稳，以娴熟的技术和熟练的操作取得患者的信任，使患者能安心的积极配合治疗。

2.5.3 加强沟通与交流 通过沟通可以了解患者的需要，通过患者说话的声音交谈时的神态可以了解到其害怕和恐惧的心情是否得到缓解，精神压力是否减轻。

3 健康宣教

3.1 加强健康教育 在科室的健康宣教栏里宣传头孢类药物的注意事项，使患者及家属能够对其不良反应有一定的认识。

3.2 入院宣教 首诊护士进行入院健康宣教时详细讲解并在沟通记录上签字，以加深患者的印象，避免和患者发生纠纷，保护患者的同时也加强了自我保护。

3.3 用药前护理 护士在用药前详细询问患者有无过敏史和饮酒史，过敏试验阴性后再使用，在用药前后 1周做到禁酒和避免使用含有乙醇的饮料或乙醇作为溶剂的药物以及乙醇擦浴物理降温，尤其对儿童和老年患者更加谨慎。

3.4 出院指导 出院前责任护士在进行健康宣教时再次强调停药1周内禁酒和避免使用含乙醇的饮料和药物，若有不适，及时到医院就诊，以免延误病情。

4 小结

患者出现双硫仑样反应多数是使用头孢菌素或甲硝唑等药物后饮酒，导致乙醇氧化代谢的中间产物-乙醛在体内大量蓄积，从而出现一系列血管运动性和神经精神性症状。一般认为用药期间或停药 5～7 d内饮用或者接触含有酒精的饮料或者液体均可诱发双硫仑样反应〔3〕，双硫仑样反应的严重程度与用药量及饮酒量成正比〔4〕。通过我院急诊科对11例患者迅速明确诊断，积极治疗，对疑似冠心病的患者予以进一步完善检查明确诊断，护理上遵医嘱严格准确用药，密切观察病情变化，经治疗后11例患者均康复出院。由于双硫仑反应病例的增多,而且趋向年轻化，因此我院对医护人员进行双硫仑反应相关知识的培训，特别是年轻的医护人员，提高大家对双硫仑反应的认知，接诊到此类患者可迅速明确诊断及时治疗提高治愈率。

〔1〕郑雪冰，孙晓莉，李苹.甲硝唑致双硫仑样反应18例临床分析[J].中国急救医学杂志，2007，27（2）:189-190

〔2〕包巴根那，塔娜.地塞米松等药治疗“双硫仑样反应”60例［J］.中国现代药物应用，2009，3（10）:132

〔3〕陈鹏宇.1 例双硫仑样反应报告［J］.中国当代医药，2009，16（20）:105

〔4〕李辉.双硫醒反应 60例急诊抢救体会［J］.中国急救医学，2004，24（3）:223:134