20例射频辅助肝切除术患者的护理

赵殿银 权 月 郭欣颜 刘胜娟

（天津市第三中心医院，天津 300170）

Habib 4X是一种新的射频辅助装置手术器械，其工作原理为通过一个带4个电极的手柄装置，将电极针穿入肝组织，使高能射线波打入肿瘤周围，使得细胞受热脱水，在拟切除肝组织形成凝固坏死带，进而形成一个密封圈〔1〕。然后用解剖刀在不出血的情况下将肿瘤切除。Habib4X射频辅助肝切除技术具有创伤小、出血量少、减少术后并发症等优点。我院于2009年11月至2010年3月对20例肝脏疾病患者进行辅助肝切除术取得了良好效果。经针对性观察及护理患者恢复良好，现将体会报道如下。

1 临床资料

本组患者20例，男14例，女6例，年龄30～81岁，平均年龄51岁。肝细胞肝癌11例，胆管细胞癌2例，肝海绵血管瘤3例，肝局灶性结节增生1例，胆囊癌肝侵润1例，肝内胆管结石1例，肝脏炎性假瘤1例。20例均成功完成手术。其中右半肝切除3例，左半肝切除1例，两个肝段以上切除8例，单一肝段切除7例，肝脏局部切除1例。 手术时间 （50.2±25.8）min， 术中平均失血 （147.1±115.7）mL，术后并发胸腔积液5例，7～10天发生胆漏3例，均经积极非手术治疗痊愈。无术后腹腔出血，肝功能衰竭及切口感染。全组无术后死亡。术后第1天腹腔引流液为血性，2～3天为浅黄色液。 术后3～5天进软食 ，术后平均住院日（19.8±15）天。

2 手术方法

患者均在全麻下开腹拟行肝切除术，每例均通过术中超声检查对肿瘤精准定位，确定切除标记线。沿标记线将Habib 4X电极针穿入肝组织，在拟切除面形成一宽度约为1.2～1.5 cm的凝固坏死带，沿着凝固坏死区域近肿瘤侧1/3处切除拟切除的肝脏区域。

3 护理

3.1 心理护理 对于肿瘤患者，手术可能是唯一能达到治愈的途径〔2〕。患者对手术的期望很高。 Habib4X肝切除是国内开展新技术，虽然该技术具有一定的优越性，但患者常顾虑该技术应用的娴熟程度及手术的安全性、有效性，一旦出现任何并发症,患者的情绪将会明显低落。由于habib4x使切除带肝实质凝固变性，凝固变性的肝组织液化，一旦肝创面胆管裸露形成胆漏持续时间较长，患者治疗的信心大为降低。严重影响治疗配合与预后。因此，护士在术前向患者介绍Habib4X肝切除原理，可能出现的并发症及并发症特点。使患者有充分的思想准备及良好的心理状态。一旦并发胆漏，严密观察患者细微变化，了解患者需求。同时加强医患、护患沟通,及时掌握患者的心理变化,讲解该并发症的治疗方案、预后，减轻患者的心理负担。在治疗过程中,加强医护交流,明确病情,给予患者一致的解释。同时与患者家属沟通,相互协调一致。通过以上护理措施本组3例并发胆漏患者均能平静地接受治疗。

3.2 病情观察 术后观察患者一般情况、生命体征、腹部体征及肝功能情况。妥善固定引流管，保持引流通畅，严密观察引流液的颜色、性质及量，如有异常及时通知医生。

3.3 饮食护理 加强饮食指导及营养支持是促进胆漏愈合的重要因素。胆汁刺激十二指肠使管壁水肿，管腔狭窄影响胃排空。本组3例胆漏患者7～10天均出现不同程度的恶心、呕吐，腹胀、胃排空障碍，食欲下降。既而出现营养缺乏，白蛋白30.6～32.9 g/L，机体抵抗力下降。指导患者进食清淡、易消化流质饮食，逐渐过渡到半流质，软食。少食多餐并富有高蛋白、高热量、高维生素饮食。根据病情指导患者适量活动，促进肠蠕动增进食欲。给予白蛋白静脉输入。通过饮食指导，静脉营养支持，患者营养状况得到纠正。

3.4 并发症护理

3.4.1 出血 出血是肝脏手术并发症及死亡的重要因素〔3〕。Habib4X肝切除是将高能射线波打入切除带，使肝组织细胞受热脱水、凝固变性，进而形成一个密封圈。达到有效地关闭肝内管道系统，尤其是血管。在此区域切除肝组织不需阻断入肝血流，并达到了少出血甚至不出血的效果。本组患者切肝过程失血量仅为（147.1±115.7）mL。术后第1天腹腔引流引出为浅血性液，2～3天引出浅黄色液，无术后出血发生。

3.4.2 胆漏本组3例患者于术后7～10天出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲下降。经B超检查发现腹部包裹性积液，其中2例抽出为深黄色粘稠混浊液，1例引出脓性粘稠胆汁样液体，均含有凝固变性液化的肝组织较粘稠，不利于引流。因此，给予患者有效半坐位，妥善固定引流管，根据引流液的性质随时挤压引流管，保持引流通畅，严密观察引流液的颜色、性质、量的变化及引流管的张力，观察腹部体征及体温情况。本组2例患者曾两次出现引流管张力增高，引流液量突然减少，体温升高38～38.5℃并伴有腹胀等不适症状，及时通知医生用无菌生理盐水疏通引流管，引出腹腔积液后体温很快恢复正常，腹胀症状消失。3例患者早期腹腔引流量为每天50～300 mL，通过加强引流管护理，保持引流通畅及严密观察，引流液逐渐减少且稀薄，32天左右拔除引流管治愈。

3.4.3 肺感染 肝切除手术可刺激膈肌造成反应性胸腔积液及肺感染发生。术后保持呼吸道通畅，定时翻身扣背协助患者排痰。保持有效半坐位。观察患者有无胸闷、憋气、血氧饱和度变化、痰液的颜色、性质、量。本组5例患者出现胸腔积液，通过给予有效护理措施，未经特殊治疗症状缓解，未出现肺部并发症。

4 体会

该技术具有创伤小、出血少、并发症发生率低、患者恢复快等优点。严密观察患者细微变化，细致讲解各项治疗的目的及意义，增加患者的依从性，及时解决患者不适症状。建立良好护患关系使患者在良好心理状态下接受治疗，取得良好治疗效果。

〔1〕Ahmet Ayav，Long R，JiaoNagy A.Habib.Bloodless liver resection using radiofrequency energy[J].Dig Surg，2007，（24）:314

〔2〕董家鸿，杨世忠，段伟东.精准肝脏外科技术在复杂肝脏占位性病变切除中的应用[J].中华外科杂志，2009，47（21）:161

〔3〕Kooby DA,Stockman J,Ben-Porat L,et al.Influence of transfusions on perioperative and long-term outcome in patients following hepatic resection for colorectal metastases[J].Ann Surg，2003，（237）860-869