临床护理路径的应用现状

黄燕莉 张丽辉

（天津市北辰中医医院，天津 300400）

临床护理路径（Clinical Nursing Pathway，CNP）是指医院里的一组人员共同针对某一病种进行检测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务〔1〕。

近年来，国内外护理实践发生了实质性的变化，一是以病人为中心的整体护理；二是以证据为本的循证护理；三是以临床路径为主的新护理模式。在开展整体护理的基础上，引进临床路径，将临床路径和整体护理进行优势互补整合实施，是医院里的一组人员，包括管理决策者、医师、护理人员及其他医疗有关的人员，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。

目前，临床护理路径已广泛应用于临床护理实践中。它促进了护理实践理论的革新，也在一定程度上促进了医疗改革和整体护理的深化。本文将对临床护理路径的提出、应用及其意义进行总结。

1 临床护理路径的提出

临床护理路径起源于工业领域的“关键路径法”，是美国杜邦公司于20世纪80年代末开发的一种标准化诊疗、护理模式,作为医疗护理的最终目标,它有力地抑制了医疗费用的增长,促进了医疗护理水平的提高。并且逐步在世界多个国家推广应用，受到了众多医疗机构及医护人员的欢迎。临床护理路径于20世纪90年代中期传入中国，并得到了迅速发展，对国内护理实践模式的发展具有促进作用〔2〕。

2 临床护理路径的应用

2.1 临床护理路径在国外的应用 国外对于临床路径的运用已很成熟，病种从外科向内科，从急性病向慢性病，从院内向社会医疗服务，从单纯临床管理向医院管理扩展〔3〕。

2.2 临床护理路径在国内的应用

2.2.1 临床护理路径在内科领域的应用 在内科领域中，自1998年以后，各大医院相继开展CNP这一新的管理方式，并就此进行了研究，广泛应用于内分泌、心血管内科及脑内科等领域〔4-6〕，改变了传统的护理方法，提高了临床护理质量，督促护士履行职责和减少护理差错，提高了病人的满意度，有利于推动整体护理向纵深发展。李海红〔7〕等将临床护理路径运用于系统性红斑狼疮病人的健康教育，提高了病人知识掌握程度及对护士的满意度，缩短住院时间，降低住院费用，在临床实践中切实可行。

2.2.2 临床护理路径在外科领域应用 广西医科大学第一附属医院对甲状腺瘤单病种实施临床护理路径，均在缩短住院日、降低住院费、提高病人及家属的满意度上取得了较好的效果，同时增加护士工作满足感〔8〕。此外，在骨科亦可见到临床护理路径的应用报道〔9〕。

2.2.3 临床路径在妇产科领域应用 王梦醒等将临床护理路径应用于产科门诊亦得到较为满意效果〔10〕。张丽萍等报道，在子宫切除病人中实施临床路径护理可缩短子宫肌瘤病人的住院时间，降低住院费用，同时提高病人对护理工作的满意度和健康知识掌握程度，有利于提高护理质量。

2.2.4 临床路径在其他领域应用 在其他领域如儿科〔11〕，专病疗养等各领域发挥着很重要作用，进行进一步研究及论证。

3 临床护理路径实施意义

3.1 体现了先进科学的现代管理理念 在全民医保的当今，引入优质、高效、低成本的模式为病人服务，是医学发展的需要及必由之路。临床护理路径不但能理顺护理程序、规范护理行为，提高护士工作效率，而且能为开展层级培训，培养临床护士，提供有效途径，集中体现了“以病人为中心”的护理理念，实施临床路径避免了资源浪费，提高工作效率,降低平均住院日和医疗费用〔12〕，是一种先进的护理管理模式。

3.2 减少护理缺陷 路径式、程序化的护理工作模式，使护士有预见地、有计划地、主动地沿着路径内容和图示进行工作，可减少工作漏项，防止护理缺陷，提高护理质量。目前临床护理路径的内容基本是通过表格的形式制定，使护士能够按计划、有序地预见性地工作，提高了工作效率，促进护理人员主动护理，而不是机械地执行医嘱，从而提高了护理质量，减少护理缺陷〔13〕。

3.3 实施临床护理路径可以促进沟通,提高医患双方满意度 临床护理路径使病人对治疗与护理全过程充分掌握，减轻恐惧、焦虑的心理，充分调动病人的积极性，积极参加医疗过程，满意度显著提高〔14〕。

3.4 提高健康教育效果 制定健康教育路径,使护理人员由被动工作变为主动工作〔15〕，能较好地帮助患者了解疾病知识，自觉采纳有益的生活方式，从而促进和提高生命质量，还可增加护理人员责任感和沟通技巧，保证健康教育贯穿在患者入院到出院的各个环节中。

综上所述，临床护理路径目前被广泛应用于临床工作，是为特定诊断和治疗的病人群体制定的一种清晰明确的常规治疗护理模式，使护理人员按照计划有序地进行护理工作，对降低医疗费用、改善护患关系、提高护理人员工作效率及护理质量等方面具有促进作用。随着临床护理路径应用和研究的深入，它将更广泛应用于临床各科，说明这种模式正被人们重视，在我国应用前景广阔，并将推动护理实践模式的发展。所以，护理工作者要关注临床护理路径的有关内容，抓住机遇将其应用于日常工作中，充分发挥其优势，满足人们的健康需求。

〔1〕杨雪英，刘婕.护理路径在ICU危重患者中的应用[J].护理研究，2011，18（2）:109-110

〔2〕孙炜,刘雅卓.临床护理路径在普外科手术患者中的应用[J].中外医疗，2010，1:1

〔3〕Topal B，Peeter A，Verbert F，et al.Outpatient laparoscopic cholecystectomy:clinical pathway implementation is efficient and costeffective and increase hospital bed capacity[J].Surg Endose，2007，21:1142-1146

〔4〕王扣英，丁美红，史林凤.临床护理路径在提高2型糖尿病病人自我管理能力中的应用[J].全科护理，2011，9（2）:284-286

〔5〕王淑荣.临床护理路径在心血管内科健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（7）:113-114

〔6〕郝绍丽.临床护理路径在大面积脑梗死护理中的应用[J].临床合理用药，2009，2（11）:75

〔7〕李海红，吴叶荣，张海云.应用临床护理路径对系统性红斑狼疮患者实施健康教育[J].护理实践与研究，2010，1（7）:5-6

〔8〕蔡敏，蔡郁，洪金兰.临床路径的应用研究[J].护理研究，2009，23（2）:301-303

〔9〕林碧珠，状琴英，陆嘉玲.临床护理路径在骨科之运用[J].护理杂志，2008，46（2）:45-53

〔10〕王梦醒，韩秀.临床护理路径在产科门诊的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（1B）:69-70

〔11〕孔祥珍.临床路径在新生儿病理性黄疸中的应用研究[J].检验医学与临床，2010，1（7）:71-73

〔12〕马静.临床护理路径在肾穿刺活检术中的应用[J].全科护理，2009，7（8B）:2069-2070

〔13〕樊君娜.临床护理路径在经皮冠状动脉腔内成形术及支架术中的应用[J].当代护士（专科版），2009，（1）:25-26

〔14〕卢宏丽.临床营养支持治疗的现状进展及存在问题[J].中国药物与临床，2008，8（1）:63-64

〔15〕陈豫红.临床护理路径在急性梗死患者护理工作中的应用效果[J].现代护理， 2011，8（1）:102-103