高血压患者的社区护理干预

杜凤英

（天津市河东区万辛医院，天津 300162）

高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状，随着病程进展，血压持续升高，可导致心、脑、肾等脏器的损害。高血压病需长期甚至终生治疗，同时应注意饮食及运动等。我国高血压流行病学具有三低（知晓率低、控制率低、治疗率低）和三高（发病率高、致残率高、病死率高）的典型特征〔1〕。高血压已经成为社区常见的慢性病，严重危害着人们的身体健康。在社区人群中开展综合的干预措施，能较为有效地控制人群高血压〔2〕。减少并发症的发生，降低脑卒中等心脑血管疾病的病死率，提高患者的生活质量。社区干预是控制高血压最有效的方法。

1 饮食干预

饮食控制方面，要进行合理的膳食调理:低热量控制体重，保持正常体重指数，是预防和治疗高血压的重要措施之一。减少钠盐的摄入，中国居民膳食指南建议居民每人每天食盐量不超过6 g〔3〕。限盐是预防和治疗高血压的基本措施。减少脂肪的摄入，增加含蛋白质较高而脂肪少的禽类及鱼类。多吃新鲜水果蔬菜，富含果蔬的饮食可以降低人群血压水平。增加含钾、镁、钙的食物的摄入。

2 药物干预

当高血压患者病情严重或单纯非药物治疗达不到理想的降压效果时，需要应用药物治疗。患者应在专业医生指导下，根据高血压分级进行规范治疗，以达到相应的目标水平，降低心脑血管并发症的发病率和病死率。

2.1 指导患者正确服药 降压治疗采取阶梯式治疗方案，一般先从小剂量开始，避免一开始就用快速降压的药物，以防血压下降过快引起不适。坚持合理用药，强调坚持规律服药的重要性，让患者能自觉按医嘱服药，不可擅自加药或停药，出现不良反应时应及时通知医生，调整用药〔4〕。

2.2 合理选用降压药物 定期在社区开设高血压讲座，向高血压患者讲解降压药物的分类、作用机制、不良反应等知识，使患者能合理用药，解除顾虑。总之，药物是治疗高血压的主要手段，需遵循以下原则:从小剂量开始，平稳降压，忌服药量过大、作用过快引起血压骤降；忌突然停药引起反弹；忌睡前服药诱发脑血管意外。

3 血压监测

社区护士要教会患者及家属进行正确的血压监测方法，家庭自测血压对控制高血压有着积极的意义，对高血压的鉴别诊断、疗效评估及心脑血管发生危险的预测均有重要价值〔5〕。预防体位性低血压的发生，告诉患者及家属要定时测量，避免长时间站立，坐起时动作要缓慢，当出现头晕、乏力、心悸等体位性低血压症状时，告诉患者不要紧张，应取头低足高位平卧，并及时通知医生处理。

4 运动指导

当患者出现血压升高症状时要注意休息，保证充足的睡眠，根据患者情况进行适度规律的活动，可从事有兴趣的休闲活动，保持心情舒畅，对降压有益。可根据年龄和身体状况选择有氧的体育锻炼，如太极拳、慢跑等。研究表明，体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用，注意劳逸结合，适当运动，以不感到疲劳为度，在限盐的基础上进行运动疗法，效果更显著〔6〕。

5 心理干预

高血压是一种慢性终身性疾病，长期服药和改变饮食习惯，易使患者产生厌烦、悲观、失望、恐惧等心理，这些又都是使血压升高的诱因。缓解患者不良情绪的措施主要包括放松疗法、音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗降压〔7〕，嘱其多欣赏旋律优美、节奏舒缓的轻音乐，当有较大精神压力时，应设法释放，如向朋友、亲人倾诉及与他人交谈等以保持血压稳定。社区护士要引导患者通过改变自己的行为方式，培养患者对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动和过度紧张、焦虑，遇事要沉着、冷静。教会患者保持健康的生活方式，调整自己的心理状态，保持血压平稳。

6 健康教育

6.1 环境 高血压患者要避免暴露在过冷或过热的环境中，冬季要注意保暖，尤其是头部的保暖。

6.2 预防便秘 排便时用力会使收缩压升高，甚至血管破裂，要指导患者养成定时排便的习惯。

6.3 戒烟限酒 向患者讲解烟酒对身体的危害，鼓励患者戒烟，尽量少量饮酒，以戒除不良嗜好〔8〕。

7 定期的社区访视和复诊制度

高血压需终身治疗、随时监控、长期的综合治疗必须由患者自己实施。社区护士坚持定期家访，及时指导患者正确用药和监测，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性。定期复诊是高血压并发症得以早期诊断、早期治疗的有效方法，随着治疗时间的延长，机体对不良反应的应激能力降低，出现不同的并发症。社区护士可根据病情控制情况随时指导患者定期到医院进行复诊。

8 小结

高血压是慢性终身性疾病，目前尚无根治的办法，如果血压控制不好，会引起各种并发症，严重影响患者健康。长期的社区干预（包括饮食、药物、运动、血压监测、心理、健康教育等）可明显提高高血压患者的知晓率、经常锻炼率、血压控制率、降低各种高危因素，有效控制各种并发症的发生，提高患者的自我管理能力。因此，对高血压患者实施社区护理干预，是维持患者血压稳定、提高患者生活质量的一种有效方法〔9〕。社区护理干预对积极防治高血压有着重要的意义〔10〕。

〔1〕卢喜娥.社区护理干预对高血压患者血压的影响［J］.中华实用中西医杂志，2009，10（3）:165

〔2〕江滨，王文志，吴升平，等.社区人群综合干预对预防和控制高血压效果评价［J］.中国慢性病预防与控制，2008，16（3）:256

〔3〕中国营养学会.中国居民膳食指南［M］.拉萨:西藏人民出版社，2008.54

〔4〕李燕玲.老年高血压患者的社区护理［J］.中国社区医师医学专业，2010，253（28）:173

〔5〕王文，谢晋湘，杨虎生，等.自测血压的基本要求及意义［J］.中华高血压杂志，2008，16（5）:389

〔6〕章菊梅.社区护理干预对老年高血压患者遵医行为的影响［J］.中国医药指南，2010，9（25）:149

〔7〕贾桂荣，周文梅.高血压病人心理特点观察及护理35例分析［J］.中国医药导报,2007,4（19）:70

〔8〕陈晶，王莉，吴耀.高血压患者的健康教育及饮食指导［J］.吉林医学信息，2008，25（1）:40

〔9〕舒小芳，林芳宇.社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响［J］.现代临床护理，2009，8（7）:12

〔10〕杨秉辉，乌正赉.社区常见健康问题［M］.北京:人民出版社，2006.162