老年多原发大肠癌患者手术治疗的护理

王淑英 杨志敏

（天津市宝坻区人民医院，天津 301800）

多原发大肠癌（Multiple Primary Coloretal Cancer MPCC）系指在同一患者大肠内发生2个或2个以上不相连续的原发癌。根据癌肿发生时间又分为同时性和异时性多原发癌。一般认为所有癌肿同时或6个月内获得诊断为同时性多原发癌，在首发癌肿发现后，超过6个月获得诊断者为异时性多原发癌〔1〕。无论同时性或异时性多原发大肠癌，手术的创伤和经历对老年患者的身心影响是巨大的。同时老年患者多合并其它慢性病，在护理上给我们提出更高的要求。我科2005年至2011年6月共收治7例老年多原发大肠癌患者，经过精心的治疗与护理，均康复出院。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例7例，男5例，女2例，年龄65～82岁，平均72.5岁。同时性癌3例，1例是结肠内肝区和脾区2处癌肿，2例结肠癌同时合并低位直肠癌。4例异时性结肠癌在首次手术根治后分别在2～6年内再次在其它部位发现癌肿。有6例患者分别合并高血压、糖尿病及其它心律不齐等疾病。

1.2 手术方式 3例同时性大肠癌1例行结肠次全切除术、2例行右半结肠切除+直肠腹会阴联合切除术 （术后腹部留有永久性结肠造口）；4例异时性大肠癌1例在2年后、2例在4年后、1例在6年后再次行结肠癌根治术，术后常规化疗、随访。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 老年患者自尊心强，希望自己受重视，又怕成为儿女的累赘。加上体质虚弱、以前有过手术、化疗的经历，大多存在恐惧、焦虑、抑郁、自卑心理。本组2例患者因担心自己的身体不能承受再次手术的风险曾拒绝手术，1例6年前经历了左半结肠切除术，2年前行一侧肺叶切除术，双重的手术经历使患者对此次手术充满恐惧和焦虑；另1例患者因本身合并有糖尿病，此次手术需在腹壁上造口，粪便改道而产生抑郁、自卑心理。针对老年患者的心理特点，我们给予患者更多的关爱和照顾。向患者及家属耐心讲解手术的必要性，随着医疗水平的提高，此类手术已成为比较成熟的手术，介绍手术成功的病例，使患者了解术前通过加强营养，控制慢性病，患者完全可以适应手术。讲解造口手术对延长生命的重要意义，只要掌握造口的护理方法，造口患者同样可以和正常人一样生活。通过细致的心理护理，本组患者均积极接受了手术治疗。

2.1.2 肠道准备 术前3天给予低渣半流饮食；术前2天改无渣流食；术前1日给清流饮食，并辅助静脉补液，补充水分及电介质；根据医嘱口服肠道抑菌药甲硝唑、新霉素等药物，防止肠道感染；术前3天，应用大肠水疗机进行全结肠灌洗每日1次，直至肠道排出澄清的回流液为止，以达到清洁肠道的目的。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 老年患者机体耐受能力差，由于手术创伤后应激反应，术后病情多变，密切观察病情变化，做好生命体征的监测。重视术后初期的舒适护理，而术后保暖及镇痛对维持生命体征的平稳有着重大意义。由于手术时间长、手术室环境温度低、开放体腔、术中输注大量常温液，使患者的机体散热增加，再加上老年人体温调节机能减退，术后易发生寒战、体温不升现象，造成患者血压上升，心率加快，能量消耗增加，甚至引起其它合并症。本组有3例患者术后出现寒战、体温不升；经过升高室温，加盖棉被，足底置裹有毛巾的暖水袋，输注加温液体等措施，患者很快寒战缓解、恢复正常体温。

2.2.2 卧位的护理 手术系全麻，患者术毕回病房后需去枕平卧至清醒，生命体征平稳后给予半卧位，利于腹腔引流，改善呼吸，减轻腹部张力。但合并直肠癌行腹会阴联合切除术的患者，由于盆腔脏器切除后的空虚，支撑力下降，为避免术后腹腔的小肠疝入盆腔，需平卧位1周左右，利于盆腔组织的修复。因此告知患者及家属卧位的意义及重要性，卧床期间鼓励患者床上主动活动，预防下肢静脉血栓形成，加强基础护理，防止合并症的发生。

2.2.3 管路的护理 术后留置的管路中，有胃管、尿管、腹腔引流管1～3根、盆腔引流管等多根管路，妥善固定，做好标识，认真评估患者有无脱管的危险，做好宣教及告知义务，让患者理解引流管的意义和重要性。固定时其长度适宜，便于患者床上活动，保持管路通畅，防止受压及扭曲。准确记录各种引流液的性质、量及颜色，每天更换引流袋及负压吸引器预防感染。

2.2.4 营养支持和饮食调理 老年胃肠道肿瘤患者大多术前就存在着营养不良，大手术后应激反应分解代谢增加，术后的禁食、胃肠减压加重了营养不良。术后营养支持和饮食调理尤显重要。禁食阶段积极的肠外营养是补充机体基本需要的重要途径；肠蠕动初期采用肠外+肠内营养形式补充各种营养素，以纠正负氮平衡；待肠蠕动完全恢复后，鼓励从口进食，进食第1天给清流半量，以温开水或稀米汤为主，进行试验性进食，每次限量50 mL，以无腹胀、腹痛或不适宜为宜。第2天进食清全流，严格限量；2～3天后无不适进入半流半量期，食物类型可多样化，营养素合理搭配；然后半流全量并逐渐过渡到普食。食物品质以富含维生素、优质蛋白为主，保证术后营养全面。本组患者通过术前、术后的营养支持和饮食调理，营养不良状况均得以纠正，为机体康复打下良好基础。

2.2.5 造口护理 结肠造口一般24～48 h开放，开放初期，由于肠内容物稀薄、量多，每天需多次更换造口袋。根据患者的经济状况选用一次性透明造口袋，即廉价又便于观察造口情况，以后视排便情况改选质地优良的造口袋。造口护理期间，注意造口的血运情况，有无其它并发症。本组1例患者合并糖尿病，造口处伤口愈合不良出现皮肤黏膜分离现象，专科护士每天定期换药1次，换药时清除造口处坏死组织，用百克瑞纱布覆盖伤口处，暴露造口20～30 min，然后更换新的造口袋。为增强患者的自信及动手能力，每天换药时边换药边讲解，讲解更换造口袋的技巧、注意事项，如何观察造口的血运、如何扩肛防止造口狭窄等。让患者及家属参与。通过多次练习出院时患者基本都掌握了造口袋的更换技巧，为其回归社会和家庭树立信心打下基础。

3 小结

多原发性大肠癌患者临床并不多见，近年来由于临床重视和诊断技术的提高，有增加的趋势。由于手术的创伤大，有的患者历经多次手术，给患者身心造成巨大影响。作为护士在提高专科护理水平的同时，重视加强对患者的心理疏导；重视人文关怀和舒适护理；增强其战胜疾病的信心；使患者安全渡过围手术期，达到身心的康复。

〔1〕杨烈，周总光.多原发大肠癌的临床诊治［J］.腹部外科，2010，23（2）:106-107

〔2〕王玮，周志伟，万德森，等.多原发大肠癌 78例分析［J］.癌症，2008，27（5）:505-509