帕瑞昔布钠在无痛小针刀松解术中的应用

余功敏，邵雪泉，兰允平

帕瑞昔布钠在无痛小针刀松解术中的应用

余功敏，邵雪泉，兰允平

帕瑞昔布钠;无痛小针刀松解术;丙泊酚;超前镇痛

小针刀松解术是目前治疗慢性疼痛的有效、安全方法,以往多采用局部麻醉，为解决患者痛苦和心理负担,现已改用静脉全身麻醉。为观察帕瑞昔布钠复合丙泊酚静脉全麻用于针刀松解术的效果，我们于2009年6月—2011年3月，对20例患者进行了观察，探讨其镇痛效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例，男16例,女24例；年龄40～60 岁,平均（48.83±7.56）岁。体重45～85 kg,平均（53.45±11.23）kg。ASAI～II级。 术前心电图、血常规、凝血功能均正常。大于130%标准体重、严重心脏疾病、肝肾功能障碍、精神异常、药物或酒精滥用、磺胺类药物过敏、消化道溃疡出血史及癫痫病史、术前24 h内应用非甾体类消炎镇痛药物者排除在外。随机分为帕瑞昔布钠复合丙泊酚组（P组）与单纯丙泊酚组（对照组，C组）各20例,两组性别、年龄、体重等一般情况相比，无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 麻醉前禁饮禁食。开放上肢静脉,监测 ECG、BP和SpO2。行面罩吸氧，必要时给予扶助呼吸。C组单纯应用丙泊酚静脉麻醉;P组在手术开始前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，然后行丙泊酚静脉麻醉。丙泊酚诱导量为1～2 mg/kg,泵注维持200～300 mg/h。患者意识消失后实施小针刀松解术，术中患者体动影响操作时,单次注射丙泊酚0.4～0.6 mg/kg。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、丙泊酚用药总量、睁眼时间(自停药至呼之睁眼)及恶心呕吐等不良反应的发生情况,评定两组术中及术后30 min镇痛效果。

1.4 评定标准 术中镇痛效果：0级安静不动;1级稍有体动,但不影响手术操作;2级体动,影响手术操作。 术后镇痛效果采用VAS评分：0分为无痛,10分为难以忍受的疼痛。优：无痛，0～1分;良：轻微痛，2～5分;差：中重度疼痛，6～10分。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间分析采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组围术期血压、RR和SpO2无显著性差异(P＞0.05)，均顺利完成手术。两组手术时间、丙泊酚使用总量及睁眼时间比较见表1，术中、术后镇痛效果及术后不良反应见表2。

表1 两组患者手术时间、丙泊酚用量、睁眼时间比较﹙±s﹚

表1 两组患者手术时间、丙泊酚用量、睁眼时间比较﹙±s﹚

注：与C组相比，aP＜0.05

n组别C组P组20 20手术时间（min）8.6±2.4 8.2±2.9丙泊酚总量(mg)148±16 124±11a睁眼时间(min)5.8±2.1 5.2±2.8

表2 两组患者术中、术后30min镇痛效果及不良反应比较（n，%）

3 讨论

需小针刀松解术的范围广、部位多时，患者因对疼痛恐惧，心理负担较重，常采用静脉麻醉。单纯应用丙泊酚，用量较大，如复合阿片类、氯胺酮、苯二氮类药,可发生呼吸抑制、恶心呕吐、血流动力学不稳等不良反应,且术后苏醒延迟。

帕瑞昔布钠是一种注射用COX-2抑制剂,静脉注射后被酶水解转化为伐地昔布，血脑屏障透过能力较强,迅速抑制COX-2的中枢表达。静脉注射40 mg的剂量镇痛疗效优于4 mg吗啡,肌注镇痛疗效优于吗啡6mg[1]。静注后7～13 min起效,持续作用6～12 h。由于选择性抑制COX-2发挥抗炎镇痛作用,降低了抑制COX-1所产生的不良反应风险,维持了胃肠道黏膜完整性和血小板介导的正常凝血状态,其胃肠道溃疡发生率显著低于传统非甾体类抗炎药,在非心血管手术中不增加心血管的风险[2]。由于小针刀松解术患者中老年病例偏多,此特点便更显重要。

本研究结果显示,与单纯丙泊酚组比较,帕瑞昔布钠并用丙泊酚可使丙泊酚总用量明显减少(P＜0.05),术中体动和严重程度均低于单纯丙泊酚组(P＜0.05);术后30 minVAS评分也比单纯丙泊酚组低,说明复合用药可使术中镇痛较为完善,术后更舒适。

在不良反应的发生上,P组与C组各出现1例恶心呕吐等并发症，说明帕瑞昔布钠并未增加恶心呕吐、头痛头晕等发生的几率。P组也未发现有穿刺后局部肿胀、渗血等增加术中、术后出血异常的情况发生,这可能与帕瑞昔布钠的药理特点有关[3]。

在本研究中P组病例中使用帕瑞昔布钠镇痛，应用了超前镇痛理念,即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗[4]。在术前即给予有效的镇痛治疗，可对术后急性期疼痛、镇痛药物的需求以及慢性疼痛产生影响,并且此影响可超越在术前给予的镇痛治疗的作用时间。术前给予帕瑞昔布钠，可抑制痛觉超敏化,有效抑制外周的炎症反应。本研究P组患者术中、术后的镇痛效果明显优于C组,说明了帕瑞昔布钠优良的镇痛作用，并可预防术后的慢性疼痛发生。患者可在术后早期功能康复。

[1]Tang J,Li S,White P F,et al.Effect of parecoxib,a novel intrave⁃nous cyclooxygenase type-2 inhibitor,on the postoperative opioid requirement and quality of pain control[J].Anesthesiology,2002,96(6)：1305-1309.

[2]Malan TP Jr,Marsh G,Hakki SI,et al.Parecoxib sodium,a paren⁃teral cyclooxygenase 2 selective inhibitor,improves morphine anal⁃gesia and is opioid-sparing following total hip arthroplasty[J].An⁃esthesiology,2003,98(4)：950-956.

[3]吴新民，岳云，张利萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性-前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究 [J].中华麻醉学杂志，2007，27（1）：7-10.

[4]Dahl JB,Moiniche S.Pre-emptive analgesia[J].Br Med Bull,2004,71（10）：l3-27.

R971+.1

A

1007-6948(2012)03-0309-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.039

浙江省衢州市人民医院麻醉科（衢州 324000）

（收稿：2011-10-08 修回：2012-03-10）

（责任编辑 李文硕）