输卵管峡部结扎术后行复通临床效果分析

付长贤

湖北省房县计划生育服务站(442100)

输卵管峡部结扎术后行复通临床效果分析

付长贤

湖北省房县计划生育服务站(442100)

输卵管绝育方法可靠，但一些妇女由于子女夭折，家庭离异等原因绝育术后要求恢复生育能力，因而输卵管吻合术受到人们的关注，术后宫内妊娠率可达90%以上［1］。本文对98例小切口输卵管峡部抽芯包埋法绝育术后行输卵管吻合术的临床效果总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本站1995年10月～2010年10月收治输卵管结扎术后因子女夭折或再婚要求输卵管复通者98例，均由上级计划生育部门批准施术。98例平均年龄34(23～47)岁，其中＞35岁25例。绝育手术时间2～17年，方法均为小切口输卵管峡部抽芯包埋法。吻合术前夫妻双方健康状况良好，男方检查精液无异常，女方行妇科、B超等检查，排除急性盆腔炎症，B超监测有排卵，月经规律。子宫输卵管碘油造影了解两侧输卵管近端情况及原结扎部位，无手术禁忌证。

1.2 方法

手术在月经干净后3～7d进行。应用硬膜外麻醉，常规行横形或纵形切口约5～6cm，进入腹腔，探查子宫及附件有无粘连，特别注意卵巢大小、质地，输卵管形态、长度，确定输卵管结扎的部位和术式。取出输卵管，在原结扎瘢痕处注入生理盐水3～4ml，使输卵管浆膜与管壁肌层分离，纵形切开浆膜层，分离、切除原结扎瘢痕，暴露正常输卵管管芯，用麻醉导管从伞端插入连接两断端至宫角处作为临时支架，使输卵管两断端对合。用5/0无损伤缝线间断缝合输卵管肌层6、12、3、9点各1针，视情况加固2～3针;用生理盐水注入导管检查吻合的断端有无渗液，若有渗液再加固1～2针，直至吻合处无渗液为止。间断缝合浆膜层，将支架导管引至腹壁外固定。术中用生理盐水加庆大霉素滴到输卵管吻合口处，保持湿润。关腹前腹腔内放入低分子右旋糖酐注射液100ml，透明质酸酶1 500U，地塞米松10mg预防粘连。术后抗炎治疗预防感染5～6d，于术后3～7d行输卵管通液术，7d拨出导管出院。术后1个月月经干净3～7d来站行第二次输卵管通液术。

1.3 输卵管通畅判断标准

术后输卵管通液术推注利多卡因5ml，继予生理盐水注射液60ml，加庆大霉素16万U，地塞米松5mg缓慢注入子宫腔，无阻力 液体无外溢为通畅;注入10ml感阻力大，提示输卵管通而不畅，若注入6～8ml即有阻力提示输卵管不通。术后6个月行子宫输卵管碘油造影。

1.4 妊娠判断标准

孕早期查尿hCG阳性或B超显示子宫内有孕囊，孕中期触及胎体，闻及胎心音，足月分娩。

2 结果

98例妇女均输卵管复通成功。随访到2010年10月止，复孕98例。复通术后3个月～1年内足月分娩68例，产妇年龄均＜35岁，距绝育术时间1～10年;复通术后1～3年内妊娠16例，其中14例足月分娩，2例妊娠2～3个月自然流产，经治疗半年后再次妊娠，均足月分娩，其年龄＜38岁，距绝育术时间5～12年;复通术后3～4年内妊娠7例，其中6例足月分娩，1例术后分别于妊娠14、20周自然流产2次，发现宫颈松弛，行宫颈环扎术后，足月分娩一女，受术者年龄均＜40岁，距绝育术时间10～15年。6例术后5年未孕，返站行通液术3次后，采用中药调理均受孕，4例足月分娩，2例因患病行人工流产，年龄均＜43岁，距绝育术时间10～17年。1例47岁妇女，强烈要求行复通术，术后1个月月经干净第4天行输卵管通液通畅，术后11个月绝经。复孕率99%。

3 讨论

因峡部抽芯包埋法术式对输卵管损伤少，可保留足够长的输卵管，行复通术成功率高［2］。本文复孕率达97%，效果理想，笔者体会:①术前行子宫输卵管碘油造影摄片，了解两侧输卵管近端情况及原结扎部位;②输卵管吻合端要对合整齐、自然，防止输卵管扭曲，操作轻柔，避免损伤系膜血管;③术中用含抗生素的盐水冲洗吻合部位，可保持组织湿润，同时可冲去创面出血及凝血块，使术野清晰;④手术结束后，放入低分子右旋糖酐、地塞米松、透明质酸酶等预防输卵管吻合处粘连;⑤术后行输卵管通液术，有诊断和治疗作用，可了解输卵管的通畅情况，清除输卵管内残留碎屑、小血块和纤维蛋白块，消除炎症，解除吻合口处粘连，保持管腔通畅;⑥术后应用抗生素行预防性抗炎治疗，预防输卵管造口处粘连;⑦术后短期避孕1个月，以免输卵管通而不畅造成异位妊娠;⑧受术者年龄越轻，吻合成功率越高。

1 刘新民.妇产科手术学［M］.第3版，北京:人民卫生出版社，2003，57(2):1145.

2 蒋德滋.开展腹式输卵管结扎术的体会［J］.中国计划生育学杂志，1992，1(1):51.

2012－09－11

［责任编辑:张 璐］