多次抽吸羊水对中期引产产程影响的观察

王迎欣

包头医学院第一附属医院妇产科(014010)

·经验交流·

多次抽吸羊水对中期引产产程影响的观察

王迎欣

包头医学院第一附属医院妇产科(014010)

本院对中期引产的初产妇均采用依沙吖啶羊膜腔注射配伍米非司酮的同时又多次少量抽吸已注入依沙吖啶的羊水的方法，以缩短产程，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

将2006年2月～2011年12月妊娠14～27周自愿要求引产的初产妇随机分为两组，各103例。两组均为正常妊娠，B超提示宫内活胎。血尿常规、肝肾功正常，均无依沙吖啶及米非司酮引产禁忌证，无羊水过少及其他妊娠合并症及并发症。

1.2 方法

两组对象引产前24h口服米非司酮75mg，早晚隔12h各1次。A组羊膜腔穿刺成功后注入4ml依沙吖啶液(100mg)，并抽吸混有依沙啶的羊水8ml，再缓慢注入羊膜腔内，反复6次。B组用药方法同上，只是羊膜腔穿刺成功后不抽吸羊水。两组孕妇术后均留观30min，无特殊情况返回病房休息，认真观察并记录:①孕妇注药至规律宫缩(5～6min宫缩1次，每次持续30s)发动时间;②规律宫缩至胎儿娩出时间;③药物注入腔内至胎盘娩出时间;④引产成功率;⑤胎盘胎膜残留情况;⑥软产道裂伤情况;⑦产后2h出血情况等。注射依沙吖啶72h仍无规律性宫缩视为失败。产后24h B超提示宫腔残留物＞3cm需要清宫。

1.3 统计学处理

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 一般情况

两组对象年龄、妊娠时间，人工流产次数无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组对象一般情况比较(±s)

表1 两组对象一般情况比较(±s)

组别 例数 年龄(岁) 妊娠时间(周)有人工流产史［例(%)］A 组 103 23.23 ±4.33 20.97 ±2.81 23(22.3)B 组 103 23.01 ±3.44 21.2.9 ±1.31 25(24.3)P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 引产成功率

A组均引产成功，成功率100%;B组成功率97.09%，1例失败后加催产素引产成功，两组成功率比较无统计学差异(P＞0.05)。

2.3 引产效果

两组宫缩发动时间、宫缩发动到胎儿娩出时间、注药至胎儿娩出时间比较，差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组引产时间比较(h，±s)

表2 两组引产时间比较(h，±s)

组别 例数 注药至产程发动时间宫缩到胎儿娩出时间注药至胎儿娩出时间A组103 22.23 ±1.31 7.29 ±2.81 29.52 ±4.12 B 组 103 25.41 ±2.44 9.39 ±3.01 34.68 ±5.68 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.4 其他情况

A组、B 组产后 2h出血量(107.23±4.33ml，110.01 ±2.44ml)、清宫率(41.74%，43.69%)差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

依沙吖啶羊膜腔注射配伍米非司酮中期引产方法已被大量临床实践证实较单纯依沙吖啶腔内注射引产更安全、更有效。米非司酮用于中期引产，缩短了产程，降低了并发症，提高了中期引产成功率，是目前较理想的中期引产方法。米非司酮拮抗孕激素活性，使蜕膜变性、出血、坏死，使胚胎组织与宫壁分离，子宫处于兴奋状态，并刺激内源性的前列腺素诱发宫缩，还可增强子宫螺旋动脉血管的收缩而减少其血流量，引起胎盘血供不足，影响妊娠维持［1］，并可使宫颈胶原纤维降解，促进宫颈软化、成熟，有扩张宫颈防止宫颈裂伤作用［2，3］。米非司酮配伍依沙吖啶中期引产，两者起协同作用，宫缩协调，强度适中，可使宫缩发动时间提前，并缩短整个产程，且不增加副反应［4］。羊膜腔内注射依沙吖啶时，多次抽吸一定量的羊水(＞10ml)对腔内的羊水形成有效的冲击，更利于药物快速扩散，有利于药物与羊水迅速混匀而发挥引产作用，从而更早地发动宫缩，并缩短产程［5，6］。本资料结果表明多次抽吸8ml的羊水也可同样起到提早发动宫缩、缩短产程的作用。笔者认为本文方法对于初产妇尤其是宫颈管长、坚硬，精神紧张等的最理想引产方法。

1 王晨虹.米非司酮在引产中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):267 －268.

2 莫培霞，米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠105例临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9):568.

3 刘晓瑗.米非司酮终止中期妊娠［J］.实用妇科与产科杂志，2006，22(2):68 －69.

4 翁梨菊，焦丽娅，唐小奈，等，米非司酮配伍前列腺素终止早孕的宫颈组织学变化［J］.中华妇产科杂志，1995，30(9):522－524.

5 朱慧.羊水抽吸对利凡诺腔内引产效果影响观察［J］.中国计划生育学杂志，2000，8(6):279.

6 任晓晓.羊水抽吸对利凡诺腔内引产效果影响观察［J］.中华中西医杂志，2005，21(6):390.

2012－04－23

2012－10－07

［责任编辑:张 璐］