拇指定位结扎输精管451例临床观察

陶晓海 孙彬桂 刘瑞华 袁玉枝 刁伟坚 黄贝媚

广东省广州市人口和计划生育技术服务指导所(510410)

拇指定位结扎输精管451例临床观察

陶晓海 孙彬桂 刘瑞华 袁玉枝 刁伟坚 黄贝媚

广东省广州市人口和计划生育技术服务指导所(510410)

附睾淤积症是输精管结扎术最为常见的远期并发症之一。1980年在四川、山东等8省对177 559例的检查中，其发病率为0.66%，虽发生率低，但由于治疗比较棘手，预后较差，直接影响了男性对该术式的接受性［1］。本所对输精管结扎位置的定位方法稍作改进，并对2000年1月～2011年4月用该改进方法施行输精管结扎术的451例男性进行随访，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组451例均为已婚已育男性，年龄平均38.3岁，自愿选择输精管结扎术，经术前常规检查均无手术禁忌证。术后1、3、6、9、12个月对受术者进行体格症状及精液检查。

1.2 手术方法

严格遵照手术常规，取阴囊中线两侧为手术入口，用1%碘伏消毒皮肤，施术者站在受术者一侧，右手向脚侧方向牵拉一侧睾丸，同时在睾丸上缘位置，用左手的拇指、食指、中指以近乎垂直于睾丸纵轴方向以三指固定法固定同侧输精管，以睾丸作为固定参照物，左手拇指进行定位:拇指下缘抵及睾丸上缘，同时将睾丸置于大小鱼际肌和无名指、小指之间，稍加压力夹住并固定睾丸，使拇指始终保持在睾丸上方;在左手拇指上缘钳夹并提出输精管进行结扎。对侧同法。

1.3 并发症的诊断

参照计划生育手术并发症诊断标准［2］。

2 结果

2.1 手术效果

2例术后1年内精子一直未消失，一直采用避孕措施;余449例在精子消失后均未采取任何避孕措施，1年随访中无妊娠。

2.2 手术并发症发生情况

阴囊出血4例 (0.89%)，其中皮下瘀血2例精索血肿2例;术后再通(随访时间＜3个月)2例(0.44%);感染痛性结节、附睾淤积症、性功能障碍均无发生。

2.3 术后精液精子消失情况

术后精子消失情况见表1。随访时对其中6例测量了12条输精管手术结节与附睾尾部的体表距离，平均值为48.58(39.46 ～57.12)mm。

表1 不同术后随访时间精子消失情况

3 讨论

输精管阻断后，由于附睾吸收功能尚未完善，附睾静水压急剧升高，附睾管膨胀变大。当压力进一步增高致内壁破裂、精子肉芽肿形成，大量炎性细胞浸润管壁，间质充血，出现了附睾淤积症，一般出现在手术半年后［3～5］。

目前通过改进绝育术方法降低术后附睾淤积症发生率的方法主要有:①改变手术入路，入路选择阴茎背侧根部(包括腹股沟处)［6，7］;②输精管残端处理，附睾段输精管开放［8，9］;③非堵塞性滤过装置(IVD)［10］。以上方法减少了附睾淤积症的发生率，但也都存在不足:选择阴茎背侧根部作为手术入路，对初学者来说存在输精管固定困难问题;IVD存在放置技术操作问题，且成本较高;附睾段输精管开放，精子检出率较高［11］。比较而言，具有更高效、简便、成本低、入路选择在阴囊部位的传统结扎术，如果能通过改进结扎位置减少附睾淤积症的发生，对男性计划生育方法实施更具有积极的意义。

《常用计划生育手术常规》对输精管结扎位置的要求［2］，过去是在阴囊中上1/3处，现在是远离附睾并远离皮下环，都没有较明确的定位，能否做到结扎位置远离附睾，与施术者的临床经验和手术熟练程度有很大关系。调查显示初级医师施术并发症的发生率明显高于中、高级医生［12］。由于缺乏明确的定位，难以保证结扎位置远离附睾，陈东翔［13］对225例附睾淤积调查显示:输精管睾丸段结扎192例，占85.3%;输精管精索段结扎33例，占14.7%;结扎结节与附睾尾部距离最短者0.2cm，最长者3.6 cm，平均距离2.2cm。陈建国［14］在输精管结扎术后附睾淤积79例随访中也发现:多数结节距离附睾尾≤1.0～2.0cm，有的结节与附睾基本连在一起。在结扎位置的定位方面，谢强民［15］运用改良的四指固定法结扎输精管，用中指将结扎位置与附睾间隔出3cm距离，结扎手术1 500例，未出现附睾淤积症。但改良所采用的定位和固定方法存在着不确切性，其他操作者不易掌握。

本方法以睾丸作为参照物，以拇指进行结扎位置定位，方法简便且定位操作明确。拇指横径约2cm，加上睾丸段输精管长度［16］，保证了结扎位置与附睾尾部间隔距离＞3cm，使术后附睾有足够的缓冲空间，可以降低甚至避免附睾淤积症的发生。当然，此结论有待补充手术例数以进一步证实。本方法由于有了具体的参照物和明确的定位方法，使初学者更容易掌握。另外，结扎位置由于远离附睾，可以避免在睾丸段迂曲的输精管上结扎，为将来输精管吻合的成功保留了条件。

1 谷翊群.中国男性输精管节育术研究与现状［J］.国际生殖健康/计划生育杂志，2010，29(5):320 －323.

2 郭应禄，胡礼泉.男科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:1130－1152.

3 Wiesner W，Kocher T，Beglinger C，et al.Pseudotumor of the pancreatic head associated with idi opathicret roperitoneal fibrosis［J］.Digsurg，2001，18:418 －421.

4 刘士怡，王志新，吕延鹤，等.输精管结扎术后附睾淤积－发生机制及其防治方法的研究［J］.生殖与避孕，1994，14(5):384－388.

5 彭彬，王亚平，商义，等.经腹股沟管输精管结扎后兔附睾内的精子淤积［J］.川北医学院学报，2008，23(3):219 －221.

6 姜学辉.阴茎根部背侧入路输精管结扎术615例报告，［J］.中国计划生育学杂志，1999，50(6):272.

7 刘明福.耻骨联合中点径路输精管结扎的临床体会［J］.中国计划生育学杂志，2000，63(2):324 －325.

8 Bruce B，Errey，Ina S.Edwards.Open － ended vasectomy:an assessment［J］.Ferril steril，1986，45:843 －846.

9 镇文晏.近睾端开放法结扎输精管500例疗效分析［J］.咸宁学院学报，2007.21(4):321 －322.

10 吴伟雄，陈振文，黄振球，等.非堵塞性输精管滤过装置节育术效果的临床研究［J］.中国计划生育学杂志，1995，4(6):330－334.

11 李顺强，徐冰，侯扬华，等.输精管结扎术残端处理方式与再通关系的研究［J］.生殖医学杂志，1994，3(1):21 －25.

12 丁玉庆，侯冠英，刘春霞，等.7248例输精管结扎术后并发症随访调查报告［J］.男科学杂志，1996，10(1):44 －45.

13 陈东翔.输精管结扎术后并发症的防治［J］.实用男科杂志，1997，3(1):35 －36.

14 陈建国.输精管结扎术后附睾淤积79例分析［J］.航空航天医药，2009，20(10):99.

15 谢强民.四指固定输精管减少附睾淤积症［J］.中国计划生育学杂志，1995，5(19):303 －304.

16 文乐军，周启良，徐四元，等.输精管行程的解剖学测定及其在临床上的应用［J］.长沙医学院学报，2006，6(16):16 －18.

2012－06－05

2012－08－01

［责任编辑:张 璐］