史正刚教授治疗小儿癫痫经验

赵 蓉 史正刚

甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000

史正刚教授，系甘肃中医学院中医儿科学专业硕士研究生指导教师，医学博士，攻读博士期间师从全国著名中医儿科专家江育仁，尽得其真传，治学严谨，学验俱丰。在长期的教学与临床实践中，主张活学活用，积极探索，讲求疗效。笔者有幸侍诊左右，现将其治疗小儿癫痫的一点经验简要介绍如下。

1 小儿癫痫，祛痰贯穿本病始终

小儿癫痫是发生于儿童时期的一种常见发作性神志异常的临床综合征。典型表现为发作性精神恍惚，意识障碍，甚则突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，口吐白沫，两目上视，或口中如猪羊叫声，移时苏醒，时发时止，止后或数日或数月或数年复发，发作后能自行缓解［1］。癫痫有时发时止的特点，从邪正虚实的角度来探讨，初病为实，久病为虚，发作期多邪实，休止期多正虚或虚实夹杂，发作期以豁痰熄风止惊为主要法则，休止期培本定痫为主，邪实正虚是小儿癫痫总的病机规律，而在掌握主要病机的前提下必须对具体病情具体辨析，以提高临床治疗效果，中医治疗要以治痰为首要原则，去寻求控制发作的有效方药，而且还要着眼于临床常见病，审证求因，辩明标本虚实，从改善全身情况着手，以增加疗效。总之，小儿癫痫的治疗应把祛痰作为首要的治疗大法，并贯穿于本病发生发展的始终。癫痫是小儿常见疑难病，目前，临床上缺乏较好的治疗方法，对患儿的健康是有一定的威胁。史正刚教授在长期临床实践基础上，集多年治疗小儿癫痫的经验，将本病分为发作与休止两个病期，但强调了两期之间无明显界线，要结合发作情况和全身情况加以辨别，指出发作期经治一段时间，病情缓解而未发作，即进入休止期，休止期可按脾虚痰盛、心虚胆怯、肝火痰热、肝肾阴虚诸证辨证。该病的病因主要责之于痰、风、火、瘀、虚，尤以痰邪作祟最为重要。小儿癫痫的治疗更把祛痰作为首要的治疗大法，不论在发作期、休止期治疗，均以祛痰为主。

2 临床用药，治痰时刻不忘健脾

“无痰不作痫”，痰是造成痫证的中心环节，小儿癫痫的发生多为内外诸因导致痰邪上壅，闭阻心窍，内扰神明，外闭经络而致。史教授强调本病治痰当先，健脾为要，以断生痰之源;结合病因，标本兼顾，以绝顽疾之程。在治疗过程中时刻不忘调理脾胃，以后天补先天。小儿生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，所以该病主要以脾不足，肝有余为主，但痰邪是造成癫痫的主要因素。痰主要源于脾，古有脾为生痰之源，肺为贮痰之器之说，小儿饮食不知自节，多易伤脾，脾失健运，水液失布，聚湿蕴痰。《医宗必读》也有“治痰不理脾胃非其治也”之说，说明脾虚不能运其津液，是痰产生的主要根源。而治痰的关键是健脾益气，只有脾的运化功能正常，水液代谢正常，痰无以为聚。小儿病理特点主要表现为心、肝常有余，易于化火，动风生痰，《素问·至真要大论》亦有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，因此每稍有感触，易于引起痰涎壅滞，肝风内动，挟痰上扰神明，而引发神志失常的临床表现。

癫痫既有实证因素，又有虚证存在，因此临证应灵活辨证，遣方用药，史教授在治疗本病时非常重视这一点，并在长期的临床实践中总结出了一个治疗小儿癫痫的基础方，随症灵活加减应用，屡试屡效。其药物组成为：郁金12g，牛膝10g，石菖蒲10g，磁石15g，远志8g，鸡血藤10g，天竺黄 10g，石决明 15g，僵蚕 10g，全蝎 5g，钩藤8g。

小儿体禀纯阳，肝常有余，感邪之后极易化热生风。如在温病之后，邪热灼伤肝阴，筋脉失养，虚风内动;或是肝阳上扰清空，以致木动风摇，都可造成小儿昏仆抽搐发痫。因而对于病程短，抽搐频繁者，以钩藤、全蝎、生牡蛎等药平肝熄风［2］。一旦病势缓解，便可从本治疗。采用生地黄、熟地黄、白芍、龟板、鳖甲等养肝补肾，使其阴液恢复，则风邪自能平熄。对于痰邪，癫痫频频发作时以胆南星、远志攻痰逐痰，急治其标，但不宜攻伐太过妄伤胃气;缓则用钩藤六君子汤增强脾土运化水湿的功能，以使痰湿再生无源。

3 病案举例

患者，男，8岁，2009年11月起间断性抽搐2年余，2～4月发作1～2次。患儿于2年前无明显诱因于晨起将醒时出现四肢抽搐、两目上视、口吐痰涎、唤之不应，约3 min后，自行缓解，醒后眩晕、肢倦。近半年病情加重，1～3次/月，症状同前，现患儿易烦躁，脾气较大，纳可，大便干，寐可，舌质淡，苔白腻，脉弦。

中医诊断：癫痫 (风痰闭阻)。治法：熄风止痉，化痰开窍。处方：葛根8g，远志8g，生牡蛎15g，僵蚕8g，郁金10g，天竺黄8g，瓜蒌10g，钩藤8g，石菖蒲10g，生龙骨15g，川牛膝10g，全蝎5g，磁石15g，明天麻8g，白芷8，胆南星8g，槟榔8g，柏子仁10g，焦山楂8g。

方义：石菖蒲、天麻、远志、胆南星、全蝎意在理气健脾、豁痰熄风;远志祛痰开窍，宁心安神，石菖蒲开窍宁神，化湿和胃，善治痰蒙神机之癫痫抽搐，其次，石菖蒲兼有和胃作用，诸多药味共用，难免有碍胃之弊端，加用石菖蒲，可一举两得，天麻熄风止痉，平抑肝阳，疏风通络，胆南星清热化痰，熄风定惊，全蝎、僵蚕入络搜风止痉，僵蚕兼能祛顽痰。天竺黄、胆南星、天麻、远志祛痰通络;生龙骨、生牡蛎重镇熄风;钩藤清热熄风，柏子仁养心安神，山楂消食和胃。治疗小儿癫痫要强调涤痰通络，一方面要坚持健脾治疗，以阻断痰湿的来源，另一方面，涤痰用药的选用以归肝经、心经为宜，常选用天竺黄、胆南星等，天竺黄清化热痰，清心定惊;石菖蒲、郁金、钩藤、天麻、天竺黄、胆南星等药物一般都有较强的化痰之力，而且大都兼有健脾、平肝、安神之功，同时又没有虫类及金石药物克伐伤正之虞，可以长期服用，以求化痰断痫缓图治本。全方合用，共奏熄风安神，祛痰化瘀，醒神开窍之功。

服药3月，病情明显好转 (只发作2次，发作时间1 min左右)，继服本方加减3月，未发作，服药同时嘱患儿禁食或少食牛、羊肉，避免过度情志刺激。

4 结语

史教授认为，辨病与辨证相结合的思维方式，是中医治疗癫痫的一个特点。正确辨证论治，中药选药注重传统中药方剂理论的同时，可参考现代药理学的研究成果;第二，注重日常生活调摄，培元固本，增强体质，避免癫痫发作诱因。癫痫是一种顽固性的慢性病，若频繁发作，久治不愈，必耗伤精气，导致心神失养，肾气亏虚渐致智力减退，而成终身病残，故对本病治疗应积极，持之以恒才能取得较满意的效果。

［1］吴梓梁.实用临床儿科学［M］.广州：广州出版社，1998：1301.

［2］常冬梅，杨絮，甄薇.平肝豁痰醒脾法治疗小儿癫痫症62例［J］.辽宁中医杂志，2000，27(6)：266.