消旋山莨菪碱滴眼液治疗青少年近视的临床研究

渠继芳，李 璐

近年来我国青少年近视率逐渐上升，位于世界的第2位。且近视儿童的年龄越来越小，引起医院、家庭及整个社会的关注。青少年近视的发病机制尚未完全阐明，目前认为，长时间的近距离用眼过度调节是引起近视的重要原因［1-2］，因此，抑制过度调节是治疗青少年近视的重要方法。由于青少年处于身体生长发育的特殊阶段，眼屈光系统尚不稳定，一旦发生近视，往往进展很快。消旋山莨菪碱是一种新型阿托品类抗M-胆碱能神经阻滞剂，解痉作用选择性高。本研究的目的是探讨消旋山莨菪碱滴眼液治疗青少年近视的临床疗效，为临床治疗方案的选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2011年2月-2012年2月治疗的68例青少年近视患者作为研究对象，患儿年龄8～15岁，中位数年龄10.2岁。其中男32例，女36例。病程2～4年，平均(2.29±1.08)年。所有患儿均符合《实用眼科学》近视的诊断标准，均行视力、眼压、眼轴长度及屈光度检查，排除斜视、眼外伤及过敏性结膜炎等疾病，患者无药物过敏史。

1.2 治疗方法 所有研究对象进行眼科常规检查，采用5 m标准对数视力表检查患儿裸眼视力，采用佳能Tonometer TX-10检查患儿眼压，索维SX-2100 A超检测眼轴，苏州医疗器械厂 YZ-24带状光检影镜检查屈光度。给予0.5%消旋山莨菪碱滴眼液(信流丁，上海信谊医药公司生产)点眼，每次1滴，每日2次，疗程4个月。

1.3 评估指标 记录用药前及用药后4个月患者视力、眼轴、眼压及屈光度的改变。临床疗效评定:①治愈:治疗结束后研究对象视力检查结果与治疗前相比，单眼裸眼远视力达到或超过5.0以上;②提高:治疗后视力提高2行及以上者;③不变:治疗后视力变化为1行者;④下降:治疗后视力下降2行及以上者。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，数据比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患儿用药后无畏光、视物不清等不良反应，未出现过敏病例。经治疗，治愈4例(5.9%)，提高26例(38.2%)，不变13例(19.1%)，下降25例(36.8%);治疗后屈光度改变差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后眼轴长度与治疗前相比差异无统计学意义，P＞0.05;治疗前后眼压无显著改变。见表1。

表1 患儿治疗前后各观察指标比较

3 讨论

我国青少年近视发病率近年来逐渐上升，已成为较为严重的社会公共卫生问题。近视是指在调节放松状态下，远处的物体不能在视网膜汇聚，而在视网膜之前形成焦点，引起视觉变形，视物模糊不清。如果眼睛看远处物体时调节不能充分放松，可引起调节紧张，如果这种状况持续存在，调节张力就会下降，当调节张力不断下降甚至消失时就会形成真性近视。青少年的眼球壁延伸性较大，连续的视近物会使晶状体突度不断增加，眼轴变长，形成真性近视。

本组研究结果显示，消旋山莨菪碱治疗青少年近视临床治愈及提高病例比例达44.1%，临床效果较为理想，屈光度、眼轴长度及眼压均未发生显著改变，提示其可有效延缓及控制近视的进一步发展。M胆碱能受体拮抗剂可选择性阻断胆碱能节后纤维支配的效应器，解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，降低晶体曲折率，改善症状［3］。阿托品是临床常用的非选择性M受体阻断剂［4］，能阻断睫状肌、视网膜及瞳孔括约肌上的M受体，因此，在控制眼轴增长、防治近视的同时，还会引起瞳孔扩大和调节障碍等不良反应。长时间使用会引起晶体可塑性减退，可能引起屈光性近视，治疗时近视力会受到影响，患儿恢复时间长。消旋山莨菪碱是一种新型抗M胆碱能受体拮抗剂，其抑制平滑肌痉挛作用等同于或稍弱于阿托品［5］。消旋山莨菪碱对M4及M5受体作用很弱，所以扩瞳及调节障碍的不良反应要远远小于阿托品［6］，仅为阿托品的1/20～1/10左右。长期滴眼不会引起不良反应，在维持有效治疗效果的同时，减少临床不良反应。M胆碱能受体拮抗剂可以抑制眼轴增长，从而控制近视的进一步发展。本组患儿眼轴略有增长，但与治疗前相比差异无统计学意义，考虑为眼轴自然生长的原因，因为眼轴一般在13～15岁达到正常成人水平。M受体拮抗剂可明显控制眼轴生长，可能是通过作用视网膜等部位的M受体途径，使神经递质释放受到影响所致。视力检查会受到瞳孔大小、环境的光照度等影响，屈光度检查则能更好地反应患儿实际的屈光状况。本组屈光度没有显著下降，表明治疗有效地延缓并控制了近视的发展。综上所述，消旋山莨菪碱可有效延缓并控制青少年近视，且安全性好。

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［6］ 陈静嫦，邓大明，麦光焕.消旋山莨菪碱滴眼液治疗儿童近视［J］.眼视光学杂志，2009，11(6):469-471.