2011年我院典型输液反应原因分析

高声传，侯晓娜，肖江宁

输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病导致的各种非治疗效应，为医源性不良反应，导致输液反应的因素较多，且变异性较大。因此，输液反应无可预见的规律性，其导致的医患纠纷也时有发生。笔者总结2011年我院发生的输液反应，分析其原因，期望引起医务工作者的高度重视。

1 资料与方法

选择发生输液反应的患者，临床表现为体温升高(甚至高热)伴寒战、皮肤苍白、血压升高，心悸伴有恶心、呕吐、头痛等。年龄21～91岁，＞65岁占53.8%;男34例，女18例;外科30例，内科22例。

2 结果与分析

2.1 输液反应的原因 药物不良反应、中药和生化制剂为主要因素，输液环境和加药造成污染、输液速度过快、过敏反应为次要因素。见表1。

表1 输液反应分类

2.2 典型输液反应 例1:女，67岁，临床诊断:椎基底动脉供血不足。输液组成:长春西汀注射液(润坦)+氯化钠注射液250 mL，输液配完时间: 10:00，输入时间:10:15，出现反应时间:11:30，剩余液体:125 mL。反应症状:双上肢抽搐、心悸、体温升高。剩余液体检查:未见异常。分析:长春西汀应用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500 mL稀释，浓度高可造成血压下降、过敏、神经系统症状等不良反应。

例2:男，91岁，临床诊断:胃底、喷门癌晚期。输液组成:脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液+水溶性维生素1支、脂溶性维生素1支、多种微量元素10 mL，输液配完时间:21:15，输入时间:21:20，出现反应时间:23:50，输入液体400 mL，剩余液体:1 000 mL。反应症状:寒战，发热，体温38℃。剩余液体检查:未见异常。分析:多种微量元素加入500 mL复方氨基酸注射液或葡萄糖注射液中，不可添加其他药物，以免产生微粒。而微粒在脂肪乳中观察不到。

例3:女，75岁，临床诊断:直肠癌。输液组成:核糖核酸300 mg+转化糖注射液250 mL，液体配完时间:8:00，输注时间:8:00，出现反应时间: 10:30。剩余液体:20 mL。反应症状:寒战。液体检查肉眼未见异常，药液检验后无细菌生长。分析:转化糖为果糖和葡萄糖复方制剂，可引起脸红、风疹、发热等过敏反应。核糖核酸也能引起体温升高［1］，不建议将二者合用。核糖核酸应该选用氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释。患者年龄大、体质较弱、输液速度应减慢［2］。

例4:男，40岁，临床诊断:血管炎。输液组成:葡萄糖酸钙注射液20 mL+氯化钠注射液100 mL。输液配置时间:14:30，输注时间为14:35，出现反应时间:14:40。反应症状:寒战、发热、心率加快、呼吸急促等。液体检查肉眼未见异常，药液检验后无细菌生长。分析:葡萄糖酸钙静滴过快可产生心律失常，甚至心跳停止，输液中的Ca2+易引起恶心、呕吐等不适，应慢速输入体内。此例输液反应原因为输液速度过快，达80滴/min。此外，葡萄糖酸钙注射液应用10%葡萄糖注射液稀释。

例5:男，79岁，临床诊断:缺血性脑血管病。输液组成:疏血通注射液6 mL+氯化钠注射液250 mL，液体配置时间:8:30，输注时间:9:00，出现反应时间:10:00。输入液体100 mL，剩余液体: 150 mL。反应症状:寒战、血压升高、心率加快，剩余液体检查:未见异常，药液检验后无细菌生长。分析:疏血通注射液为水蛭和地龙提取物，是中药注射剂，由于提取工艺的原因，含有鞣质、蛋白等杂质，在体内产生抗体、易过敏，年老体弱患者输注此药应特别注意。临床输液应先慢滴15 min，确定无异常后正常输液速度滴注。

3 讨论

3.1 输液 随着大输液质量的不断提高，由于输液质量不合格发生输液反应病例很少，但仍然不能忽视。瓶装输液在贮存、搬运、使用中发生玻璃瓶碰撞，出现细小裂纹或瓶盖松动，造成漏气，袋装输液由于焊接不牢也易造成漏液。故输液在使用前要仔细检查有无破损、漏气，液体是否澄明，发现异常不能使用。

3.2 添加药物 添加药物引起的输液反应主要有以下几种原因。

3.2.1 药物热 有些添加药物静脉滴注给药后可发生类似输液反应的药物热，临床上经常发生。因此，医务人员应特别注意药物本身的致热作用与输液反应的区分，预防或减少药物热的发生。如转化糖注射液本身能引起脸红、风疹、发热等过敏反应，加入核糖核酸(可引起头晕、恶心、体温升高)，导致寒战。

3.2.2 添加药物剂量过大、浓度过高 有的医生凭经验用药，随意加大药物剂量或药物浓度，从而导致输液反应的发生。如应选用5 00 mL溶媒，而实际选用250 mL或100 mL溶媒，造成药物浓度过高;应按照年龄体重计算给药剂量时，按正常成人剂量给药，造成药物不良反应。因此，临床医务人员应把握药物剂量，按照药物的使用说明书用药，需要加大药物剂量或药物浓度时，应有充分依据，按照规范进行操作。

3.2.3 药物相互作用 部分药物之间存在配伍禁忌，药物发生物理化学性质变化或体内药理作用相加或相减，从而导致发生输液反应。此外，药物溶媒改变、pH值变化导致药物溶解性降低，产生微粒，造成输液反应。临床医生和临床药师应了解药物的理化性质，审查药物的配伍禁忌，选取适当的溶媒，注意药物的浓度和pH值，以免发生输液反应。

3.3 中药注射剂和生物注射剂 此两种注射剂在生产中提取其有效成分时，不能完全去除杂质。中药注射剂中的杂质主要有鞣质、色素、淀粉、蛋白质等，后者以胶态形式存在于药液中。这些杂质本身即为过敏物质，与输液配伍后，受其他物质干扰、浓度高和 pH值的改变而析出不溶性微粒［3］，输液反应发生率较高。中药制剂和生化制剂要选用正确的溶媒，以防止不溶性微粒的产生。3.4 热原累加 注射剂的内毒素检查为限度检查，静脉输液时，当进入人体内的热细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。临床静脉给药多种药物联合用药时，往往是各药内毒素检测合格，但联合应用时短时间进入体内内毒素超标，易发生输液反应。

3.5 微粒累加 注射液配伍后，不溶性微粒数增加明显，这是因为输液混合后各种溶质竞争溶解，造成溶质浓度大或溶解度小的输液微粒数累加［4］。不溶性微粒经静脉输注人体后，由于其不能在体内代谢，较大的微粒可造成局部微小血管堵塞或供血不足、组织缺氧，产生静脉炎和水肿、肉芽肿等;超出患者个体耐受的超量微粒可引起过敏反应和热原样反应。

3.6 输液速度 正常输液速度为40～60滴/min，静脉滴注含K+、Ca2+、Mg2+等的药物时，滴速过快可引起患者不适或病情恶化，也可引发内毒素阈值低的敏感患者发生输液反应。有些药物易发生过敏反应和药物不良反应，输液时应先慢后快，避免短时间内进入体内药物过多而出现药物不良反应。

3.7 配液和输液环境 输液反应在特殊气候条件下往往会出现发生率增多的情况。一般在气温炎热、空气湿度高的夏季时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，输入的药液与人体温差较大，可刺激血管，引起血管壁痉挛而出现寒战、体温及血压升高，对高龄患者及伴有冠心病、高血压、脑梗死或体质较弱者影响更显著，并可使该类患者对内毒素更加敏感而引发输液反应。故在寒冷冬季，如需采用静脉滴注给药，可用热毛巾包裹输液管，将药液保温输注。

3.8 患者因素 首先，输液反应经常发生于老年及幼儿患者［5］。此两类患者免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性高，输液反应发生率亦偏高。其次，对细菌内毒素敏感的个体或免疫力低的患者更易发生输液反应。

［1］ 欧春木，欧智明.注射用核糖核酸的不良反应［J］.海峡药学，2009，21(10):208-209.

［2］ 陈新谦，金有豫.汤光.新编药物学［M］.第17版.北京:人民卫生出版社，2011:509.

［3］ 孟永良.57例输液反应的原因分析及预防措施［J］.中国药业，2007，16(1):48-49.

［4］ 陈敏，王凌.硫酸头孢噻利与不同输液配伍的不溶性微粒及稳定性考察［J］.中国抗生素杂志，20l1，36(10):797-800.

［5］ 祁金文，王燕，毛小红，等.我院622例药品不良反应报告分析［J］.海峡药学，2009，21(10):205-206.