地佐辛复合左布比卡因颈丛麻醉用于甲状腺手术的临床观察

徐 秋，范晓燕，高榴益

目前实施甲状腺手术时大都采用颈丛阻滞麻醉方法进行麻醉，但此种麻醉方法存在镇痛不全的局限性，且容易使迷走神经阻滞，交感神经变得兴奋，引起患者血压升高、心率增强。临床常应用咪达唑仑、氟哌利多或芬太尼等药物辅助治疗，但效果不甚理想［1］。我院于2010年4月-2012年5月对60例甲状腺肿瘤切除术患者采用地佐辛复合左布比卡因颈丛神经阻滞麻醉，观察麻醉镇痛效果及心血管系统所受影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2010年4月-2012年5月实施60例甲状腺肿瘤切除手术的患者，男15例，女45例，年龄22～58岁，平均43.4岁，体重44～79 kg，术前对本组患者均进行心、肺、肝、肾功能常规检查，未见异常，患者均无心脏病和高血压疾病。将60例患者随机分成Ⅰ组和Ⅱ组，每组30例，两组患者的体重、年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 两组患者均选择一侧颈深丛5 mL、双侧颈浅丛10 mL神经阻滞。Ⅰ组5 mg地佐辛复合 0.375%左布比卡因，Ⅱ组为单纯0.375%左布比卡因。所用左布比卡因为37.5 mg/5 mL针剂(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号:国药准字H20020578)，选取5 mg/mL针剂的地佐辛(扬子江药业，批号10060313)。

1.3 观察指标 入室后采用PHILIPS-V24E多功能监测仪，麻醉后 10 min以 T1表示，麻醉后45 min以T2表示，麻醉后90 min以T3表示，观察并记录两组患者在麻醉后T1、T2、T3时间的心率值(HR)、呼吸频率值(RR)、平均动脉压值(MAP)、血氧饱和度值(SpO2)。手术医生和麻醉医生根据术中患者的疼痛反应综合评价整体术中镇痛质量:镇痛完善(患者完全无疼痛感，可酣然入睡)、镇痛良好(患者没有明显疼痛感，但不能正常入睡)、镇痛不全(患者术中有疼痛发生，需加局麻才能完成手术)3级。术后24 h随访镇痛情况［2］。1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动及感觉阻滞起效及持续时间比较

Ⅰ组感觉及运动阻滞起效时间明显短于Ⅱ组，但持续时间明显长于Ⅱ组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组感觉运动阻滞起效及持续时间(±s，n=30)

表1 两组感觉运动阻滞起效及持续时间(±s，n=30)

注:与Ⅰ组比较，*P＜0.05

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2.2 两组麻醉后各项指标比较 两组RR及SpO2麻醉后差异无统计学意义(P＞0.05);麻醉前两组MAP及HR差异无统计学意义，麻醉后HR及MAP在T1、T2、T3时间点Ⅰ组与Ⅱ组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两种麻醉方法相关指标比较(±s)

表2 两种麻醉方法相关指标比较(±s)

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2.3 麻醉效果和满意度比较 Ⅰ组与Ⅱ组比较，麻醉镇痛质量和手术满意度差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组颈丛神经阻滞麻醉效果和满意度比较(%)

3 讨论

目前临床采用甲状腺次全切除术，颈丛阻滞效果并不理想，患者存在明显的牵拉反应［3］，会对手术产生影响。而且手术过程中，会对甲状腺不断挤压，刺激大量甲状腺素释放到血液［4］，造成血流动力学的显著变化。本组患者大多存在血压升高明显及心率过快症状，主要原因是［5］:①颈丛神经阻滞，使用药物后颈动脉窦和迷走神经产生作用，交感神经兴奋性大大提高，导致血浆儿茶酚胺过多;②手术前患者有恐惧心理，紧张过度导致对疼痛敏感;③患者手术中体位不适;④颈丛神经阻滞范围过大，药物使用量过多，药物麻醉不均衡，局部过浓导致;⑤患者存在潜在性甲状腺功能亢进疾病，术中不当操作刺激释放甲状腺素导致。

地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，有很高的镇痛强度，起效时间迅速且作用持续时间长久，和吗啡作用相当［6］。但地佐辛属于阿片受体，可以激动κ受体，拮抗μ受体，不会抑制患者呼吸，患者也不会产生焦虑或烦躁情绪，特别是服用后不会上瘾［7］。左布比卡因对神经刺激传导有阻滞作用，主要是通过神经电刺激阈值增加，动作电位升高减少以及神经刺激传导减慢来实现阻滞作用。左布比卡因与布比卡因具有相同的组织结构，但对中枢神经及心脏的毒性不同，左布比卡因毒性低得多。本组患者采用地佐辛与左布比卡因混合行颈丛神经阻滞，5 mg地佐辛可辅助延长0.375%左布比卡因的阻滞持续时间，同时可大大缩短阻滞起效时间。对运动阻滞起效时间无明显影响，但运动阻滞作用持续时间明显延长。

综上所述，地佐辛复合左布比卡因颈丛神经阻滞麻醉治疗甲状腺，比单用左布比卡因镇痛麻醉效果更加有效，阻滞起效时间更迅速，心血管系统损伤较小，术后镇痛时间明显延长，预后良好，临床中可以广泛推广使用。

［1］ 王鹏宇.颈丛阻滞不适合于甲状腺手术［J］.临床麻醉学杂志，1998，14(3):194-195.

［2］ Tang ZH，Wu DZ，Wan WH.The levobupivacaine combined with sufentanil for brachial plexus block anesthesia application［J］.Clinical Medicine，2009，29(10):71-73.

［3］ 杨秀林，李斌，谭健.腔镜下原发甲亢腺叶切除术对血浆甲状腺素的影响［J］.腹腔镜外科杂志，2006，11(1):20-21.

［4］ 刘文东.颈丛阻滞后血压增高的原因探讨［J］.临床麻醉学杂志，l990，6(12):182-183.

［5］ YU ZY.Fentanyl，ropivacaine in brachial plexus nerve tissue in the joint bservation［J］.Chinese Medicine Research，2004，2 (3):11.

［6］ 张瑞莲.腔镜下原发甲亢腺叶切除术对血浆甲状腺素的影响［J］.中国实用诊断与治疗杂志，2010，24(12):20-21.

［7］ Gorletto F，Raisis AA，Brearley JC.Comparison of norphine and butorphanol as pre-anaesthetic agents in eombination with romifidine for field castrationin ponies［J］.VetAnaesth Malg.2011，32(1):16-22.