药物性肝炎的蒙医辨治经验

乌云高娃 王晓荣

内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古 通辽 0028000

近年来临床上药物性肝损伤屡见不鲜，但尚未引起人们和临床医师足够和广泛的重视。药物性肝炎是指在治疗过程中由于药物的毒性损害或过敏反应所致的肝脏疾病。肝脏在药物代谢中起着重要的作用，大多数药物经过生物转化而清除，肝脏的病理状态可以影响药物在体内的代谢过程，并可影响疗效和引起不良反应。蒙医学称之为肝中毒病 (浩日哈日希嘎散病)，随着病情的发展可演变为肝包如病，其临床表现为食欲减退，腹胀，右肋部不舒的一种疾病。在临床治疗中，以调理三根，清除血希拉热邪为前提，在根据疾病的类型和病史变化采取相应的蒙成药治疗辩证施治。

1 病因病机

蒙医认为药物性肝炎的主要发病机理是由药物的毒性损害或过敏反应所损害肝功能引起淤血郁结于肝，使肝脏引起血热，进而损害肝组织，肝脏分泌清浊功能受损而导致功能障碍等因素，易引起肝血不能生化为正精而形成恶血和黄水，扩散淤积于胃、小肠和大肠等处，随与希拉热混合损及肝脏而生此病。本病属于血、热占优势的混合型慢性疾病，往往转变为聚合性包如而凝结为肿痞。如果病情进一步加重，则最后转化成肝血痞或痞性渗漏型水肿或渗出型包如病的可能。

2 治疗方法

临床以调理三根，清楚希拉热邪，改善肝脏功能为治疗原则，口服蒙药，综合治疗。常规用药有传统组方蒙成药七味红花散，功能清肝热。主治肝热，肝损伤，肝血增生，目及皮肤发黄等肝热病;钦钠德棍斯勒，功能助消化，健胃，清肝热。主治急慢性肝热症，脾及胃热，食欲不振，恶心呕吐等;四味草果汤，抑赫依，止痛，主治上行赫依，司命赫依引起的引起的头部刺痛，腹胀肠鸣，脾脏赫依等;九味牛黄散，功能清肝火。主治肝热，肝损伤，肝血增生，包如巴达干为主药，并加以辨证施治。

3 辨证施治

笔者认为药物性肝炎的主要病机为长期或间断性服用损害肝功能的药物引起肝内三根之功能失调七素之新陈代谢活动障碍。肝里通过变色希拉之作用渐成熟变血液及其糟粕变成胆汁而储存于胆囊，胆汁亦进一步分解成精华与糟粕，其精华转化为黄水，糟粕则进入小肠协助食物之消化，吸收，最后成为粪便之色素与尿渣等这一系列新陈代谢异常引起的病理性改变。主治原则为，调理三根，清除血希拉热邪为前提，改善肝内分解的精华与糟粕，再根据病情发展过程中所表现出的症状特点，分期辩证施治。

3.1 发病初期 本病发病初期酷似胃热性希拉病，出现食欲不振，恶心，泛酸，有时吐酸、苦水，周身无力等症状，另外兼有内部发烧，大便燥结、腹胀，右上腹部和隔后疼痛随病势加重，触摸肝区可摸到肿大的肝脏，并有轻微压痛。脉象多粗而满且搏动有力，舌苔黄赤，小便色赤而显著减少等症状。此时病机由于三根相对平衡失调而希拉偏盛客于肝，与血相搏所致。辨为“血希拉”热证。治宜祛“血希拉”热邪，解毒清热为原则。处方：早饭后：五味金色诃子散，抑赫依、希拉，消食，消黄疸为主配以六味安消散，消食导滞，和胃肠作用。各3g用白开水送服。午饭后：钦钠德棍斯勒，功能助消化，健胃，清肝热。15粒用白开水送服。晚饭后：七味红花散，清肝热。肝损伤，肝血增盛，目及皮肤发黄等肝热病。四味草果汤，抑赫依，止痛，主治上行赫依，司命赫依引起的引起的头部刺痛，腹胀肠鸣，脾脏赫依等;七味红花散3g用四味草果汤3g煎送服。

3.2 发病晚期 肝脏明显肿大变硬，腹腔积水，齐周腹部青筋暴露也可伴有消化道出血，贫血等。此时，患者稍微一动即气喘吁吁，难受已极。疼痛时，在脊柱椎关节进行揉压时少感缓解。由于长期缺乏营养，患者大多皮肤干枯，肌肉消瘦。出现颜、目发黄。脉象多细弱，小便色黄而量少。病机为肝病迁延日久，肝脏之精华与糟粕的分解生化功能衰竭而导致营养缺乏所致。治宜以改善肝功能，助消化，补益正精为原则。处方：早饭后：钦钠德棍斯勒，功能助消化，健胃，清肝热。15粒用白开水送服。午饭后：大剂汤 (调元大补汤)，调理体素，解毒，收敛扩散之包如热，开胃，祛巴达干希拉。3g用白开水送服。晚饭后：七味红花散，清肝热。肝损伤，肝血增盛，目及皮肤发黄等肝热病。3g用白开水送服。

4 体会

药物性肝炎的主要发病机理是由滥用药及长期大量用损害肝功能的药物引起淤血郁结于肝，使肝脏引起血热，进而损害肝组织，肝脏分泌清浊功能受损而导致肝功能障碍等因素，易引起肝血不能生化为正精而形成恶血和黄水，扩散淤积于胃，小肠和大肠等处，随与希拉热混合损及肝脏而生此病。治疗本病应以调理三根，清楚希拉热邪，改善肝脏功能为治疗原则并注意改善肝内分解的精华与糟粕，再根据病情发展过程中所表现出的症状特点，分期辨证施治。发病初期祛“血希拉”热邪，解毒清热为主;发病晚期改善肝功能，助消化，补益正精为主同时结合整体论的理论调理体素，用解毒、调元作用的大剂汤、调节脾胃，改善消化功能的四味草果汤来辩证施治，能够获得理想的疗效。

［1］蒙医学编辑委员会.中国医学百科全书·蒙医学［M］.上海：上海科学技术出版社，1992：12

［2］策·苏荣扎布.蒙医内科学 (蒙文版)［M］.北京：民族出版社，1986

［3］蒙医方剂学编写组.蒙医方剂学［M］.呼和浩特市：内蒙古人民出版社，2002：8

［4］梁扩寰.肝脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，1995.