视疲劳综合征的针灸治疗思路与方法

于晓华

1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355;2.山东省济南市单秋华名老中医传承工作室，山东 济南 250011

视疲劳综合征是以患者眼部症状为基础，合并全身、精神和心理因素相互作用的结果，形成一种错综复杂的综合症状，是涉及到生理、心理及全身机体状态的一种疲劳症候群［1］。其中，眼部的症状包括眼红、眼胀、眼眶疼痛、视物模糊，眼干涩、流泪、异物感，眼皮沉重，不能持久近距离地工作。全身症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐，精神萎靡，注意力不集中，记忆力下降，食欲不振，颈肩背酸痛，原有眼病加重等临床表现。

究其原因，与眼部疾患、全身因素、环境因素和不良的习惯有密不可分的关系。当今社会，工作生活压力负荷过大，精神过于紧张，视疲劳综合征的患病率呈逐渐上升的趋势，尤其是随着电脑等视频终端的大量普及，越来越多的患者深受本病之苦，严重者影响学习、工作和生活。

笔者对视疲劳综合征患者进行针灸干预治疗，结合治疗体会和经验，将针灸治疗视疲劳综合征的思路总结归纳。

1 病因病机

中医眼科认为本病发生的基本病机有二：一是久视劳心伤神，耗气损血，以至目中经络涩滞，发为本病;二是劳瞻竭视，筋经张而不弛，肝肾精血亏耗;精血不足，筋失所养，调节失司，发为本病［2］。

根据“肝开窍于目，肝 (目)受血而能视”，“劳瞻竭视，暗耗精血”的中医理论，本病的表现与唐代孙思邈提出的“肝劳”一症极为相似。孙思邈在《千金要方·卷六上·七窍病上》中指出：“其读书、博弈等过度患目者，名曰肝劳。”并首次明确提出导致眼疾的十九种因素，其包括“极目远视、数看日月、夜读细书、月下看书、抄写多年、雕镂细作、博弈不休、泣泪多年”等。 《医学入门》认为“极目远视，夜书细字，镂刻博弈伤神，皆伤目之本。”《审视瑶函·内外二障论》有云：“凡读书作字，与夫妇女描刺，匠做雕鉴，凡此皆以目不转睛而视，又必留心内营。心主火，内营不息则心火动。心火一动，则眼珠隐隐作痛，诸疾之所由起也。”这些记载指出了持续注视近距离目标后，劳心伤神、耗气伤血，肝肾精血亏耗，心血亏虚使眼睛过度疲劳而出现眼胀、眼痛、头晕、眼眶胀痛等症状。

现代眼科学认为本病的发生与四大方面的因素有关：①眼部因素：包括屈光因素、眼外肌肌力不平衡、调节辐辏功能障碍、干眼症;②神经因素：副交感神经和视皮层的高度兴奋与视疲劳的发生有关;③环境因素：长时间近距离工作、工作或阅读环境照明不足、注视目标不稳定、VDT工作环境等都可以导致调节紧张，产生视疲劳。④体质因素：社会、家庭和工作等的压力过大在体质衰弱的患者极易引起视疲劳，社会和同事的承认支持、人际关系、个人性格特征、精神压力等也是影响视疲劳的相关因素［3］。

本病为多因素疾病，治疗上除了针对症状治疗之外，还要对患者的生活习惯、饮食、生活方式、工作量、身体锻练给予合理指导和干预。

2 辨证论治

2.1 科学用眼，控制症状

本病患病人群中，从事精细工作者及视频终端操作者居多，分析其原因，与近距离用眼负荷增加有关。人们在日常工作、学习及家庭生活中，因长时间接触计算机、电视机、游戏机等视屏终端 (VDT)，而引起视疲劳综合征的患者逐年增多。建议操作VDT持续的时间不要过长，连续工作2个小时要有15分钟的工间休息;矫正屈光不正，配戴合适的眼镜，注意眼外肌的功能锻炼，提高双眼的协调能力。”对于“肝劳”的治疗，《千金要方·七窍门》谓：“若欲治之，非三年闭目不视，不可得差。” 《医学入门·杂病分类·眼》也认为：“但须闭目调养”，这证明，闭目休息调养是最根本最直接的方法。

2.2 因人制宜，辨证施治

辨证施治是中医的特色，也是针灸临床不可缺少的部分，视疲劳综合征因人而异，表现各异，但基本病机是精血耗损，清阳不升，心血亏耗或气血瘀滞导致气血无以滋养眼目引发本病。据于此，视疲劳综合征分为四型［4］：①肝肾不足型症见头晕目眩，视物昏花，久视之后则出现目干涩酸痛，伴头昏耳鸣、虚烦多梦等症，多发生于屈光不正、老年、久病体质虚弱人群，治宜取肝俞、肾俞、太溪以补益肝肾;②肝郁气滞型症见平素不耐久视，视久则眼胀明显，怕光，视物昏朦，伴精神抑郁，情志烦躁等症，多发生于工作压力大，生活节奏快者，治宜肝俞、太冲疏肝理气;③脾气虚弱型症见视久昏花、困乏，伴有眼目干涩、倦怠乏力等症候，多发生于长久脑力劳动者，多为久视伤血、久坐伤肉导致脾失健运，气血两虚，眼部得不到气血滋养，治取脾俞、胃俞补脾益气化生气血;④心肝血虚型症见劳目久视后则视昏眼痛，不欲睁目，可伴见面白无华、心慌心悸等，治取心俞、膈俞、肝俞补血养心明目。

2.3 症状复杂，综合治疗

因视疲劳综合征的症状复杂，涉及到脏腑、器官功能失调，因此，在治疗视疲劳的同时，应重视全身症状的调治。

针灸治疗本病，方法多样，疗效显著。如毫针刺法，选太阳、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、阿是穴等局部腧穴疏通经气以治标;眼周气血不畅，根据头气有街的理论，选取风府、风池、百会、天柱以维持其经气的畅通运行;选取远端腧穴太冲、光明、太溪、合谷、后溪、背俞穴以疏肝、健脾，养血润窍以治本，标本同治共筑稳定、长远的疗效。还可配合其他刺激方法，如耳穴帖压，嘱患者每日自行按压耳穴3～5次，尤其用眼后略感不适即可按压缓解症状;不可避免的长时间用眼之前可先行按压耳穴以干预治疗。对于病程较久、症状较重者，可用耳尖放血的方法去除恶血，新血生以濡目窍;无烟艾条灸法灸眼周穴位，可使眼部温润、舒适，眼周按摩及温熨等方法操作方便，让患者每日坚持进行，以疗效稳定。

3 展望

针灸治疗视疲劳综合症的即刻疗效非常显著，能够迅速缓解视疲劳。因生活压力的增大及视频终端的普及应用，即使在治疗过程中，更多的患者因工作之需治疗结束后又必须持续面对视频终端，致使致病原因不能很好地避开，治疗疗效较难巩固，因此，可以配合耳穴帖压以干预治疗、延续疗效，更加有效地缓解症状。相信针灸治疗方法可以为越来越多的视疲劳综合征患者祛除疾苦，将充沛的精力更好地应用到学习、工作和生活中。

［1］李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996：2652

［2］唐由之，肖国士.中医眼科全书。北京：人民卫生出版社，1996.114-115

［3］吴晓蓉.引起视疲劳病因分析及防治.当代医学，2009.15(30)：90～91

［4］庞万敏.视疲劳证治.河北中医，1982，(2)：37～39