局部注射治疗肱骨外上髁炎的研究现状

吴德仙 姜红江

1.福建中医药大学，福建 福州 350108;2.山东省文登整骨医院，山东 文登 264400

肱骨外上髁炎又称肱骨外上髁综合征、肱骨外髁骨膜炎、肱桡关节外侧滑囊炎、网球肘等，是一种常见的职业病，家庭主妇、外科医生、牙医、运动员、打字员及木工等职业工作者由于反复前臂旋转、手腕伸展，从而易患此病［1］。它是骨科的常见病，其临床发生率高、病程长、易复发，为临床顽症之一。目前治疗方法有理疗、局部阻滞，中医中药、小针刀甚至手术松解等，而局部注射治疗或配合其他疗法治疗此病有较好的疗效，具有简便、经济环保等特点。本文将目前临床局部注射治疗肱骨外上髁炎的现状做一简要综述。

1 单纯局部注射治疗

1.1 封闭治疗 封闭注射治疗是目前肱骨外上髁炎常用的治疗手段，其中又以局部类固醇注射治疗为多见。朱保科等［2］运用药物2%利卡多因5ml+曲安奈得20mg+0.9%氯化钠溶液到20ml，每部位注射混合液10ml，在上臂外侧肱桡肌的起始部和肱三头肌外侧头的肌腹上行局部注射治疗网球肘，每周1次，3次为1个疗程，疗效明确。解永林等［3］应用曲安奈德进行痛点封闭治疗慢性运动系统疾病，技术操作简单、起效迅速、价格低廉、安全持久。肖新强等［4］取无菌5ml针管抽吸1%利多卡因3ml，痛息通40mg，维生素B12 500ug局部注射治疗肱骨外上髁炎43例，收到一定疗效。王居勇等［5］对报道过80例重症肱骨外上髁炎病例经局部醋酸曲安奈德混悬液1ml(10mg)和2%利多卡因2ml混合液封闭注射治疗，效果不满意的患者通过Peppering technique注射法或常规封闭注射方法追加治疗，80例肱骨外上髁炎患者经初期局部封闭治疗，优良率为47.5%，经追加治疗后最终优良率为80.0% 。

1.2 中药针剂注射 王霞等［6］采用野木瓜注射液点注射治疗肱骨外上髁患者111例，治疗结果：优79例，良28例，差4例，总有效率96.4%。谢国平等［7］在比较观察中药脉络宁注射液局部注射和推拿与封闭治疗肱骨外上髁炎的临床疗效中得出脉络宁注射液局部注射和推拿治疗肱骨外上髁炎较曲安奈德局部封闭治疗为优，说明脉络宁注射液局部注射和推拿是治疗肱骨外上髁炎的有效手段，具有安全、有效和副作用少。唐军［8］在曲池穴及压痛点的阿是穴分别注射雪莲注射液各lml，每3天1次，3次1疗程，进行治疗肱骨外上髁炎有效率达93.1%。

1.3 肉毒杆菌毒素注射 近几年国内外陆续报道了肉毒杆菌毒素A局部注射治疗难治性肱骨外上髁炎，取得较好疗效。朱忠等［9］采用肉毒杆菌毒素A局部注射治疗难治性肱骨外上髁炎58例，随访18周，优39例，良16例，可3例，差0例，优良率94.8%。肉毒杆菌毒素A局部注射治疗难治性肱骨外上髁炎疗效明确，肉毒杆菌毒素局部注射能显著地减少了在休息时疼痛［10-11］。

1.4 医用臭氧注射 潘金花等［12］以肘部压痛点最明显处用0.5%利多卡因2ml作局麻后，取浓度为40mg/L医用臭氧混合气体于原针头注入2ml，快速退出针头，针眼用棉签压迫止血，10d后重复注射1次，共2次，治疗28例肱骨外上髁炎患者，总有效率有84%。何世荣等［13］用浓度30ug/ml医用臭氧—氧混合气体局部注射治疗肱骨外上髁炎与局部注射醋酸泼尼松龙25mg和0.5%利多卡因混合液2ml进行比较，两组比较效果无明显差异，无不良反应。

1.5 蛇毒注射液注射 徐伟等［14］随机将80例肱骨外上髁炎患者分为治疗组和对照组，治疗组40例采用蛇毒注射液局部注射，对照组采用康宁克通局部注射。结果采用蛇毒注射液封闭治疗的总有效率为87.5%，对照组总有效率90.0%，两组比较无明显差异，证实蛇毒注射液局部注射治疗肱骨外上髁炎有疗效。

1.6 西药针剂注射 余宇峰等［15］运用高乌甲素注射液痛点注射治疗网球肘116例，通过3-6个月的随访，治愈79例，显效26例，好转9例，无效2例，总有效率98.3%。陈钰［16］选用骨肽注射液2ml、VitB12注射液lml，按穴位注射治疗肱骨外上髁炎取得一定疗效。

1.7 自体血注射 王水桥等［17］采用自体血加利多卡因局部注射治疗肱骨内、外上髁炎32例，疗效标准分为治愈：疼痛感消失，肘关节活动自如，局部无压痛;好转：疼痛感轻微，肘关节活动好，局部轻压痛，无效：疼痛略减轻或无改善，肘关节活动受限。治愈无复发者21例，好转8例，无效者3例。其中有2例行肱骨外上髁切开减压术，效果优良，总有效率达90.6%。Mishra A［18］在140例顽固性肘部疼痛的研究中，对其中15位患者进行自体富含血小板血浆进行局部注射，在随访过程中，8周后60%的患者症状改善，6个月后81%的患者改善，12-38个月93%治愈，期间没有发现不良反应及并发症，约94%患者可以重返体育运动及99%可以行日常活动。Edwards SG等［19］报道了通过自体血液注射治疗肱骨外上髁炎28例，其中有22例疼痛明显消失，没有出现病情恶化或复发的情况，没有其他的不良事件的出现，1例患者治疗满意最终避免了手术治疗。

2 局部注射配合其他方法治疗

2.1 配合推拿按摩手法治疗 邓小林［20］取地塞米松注射液1ml、复方丹参注射液2ml、维生素B6注射液1ml，配制成4ml混和药液在肘部压痛点局部注射，并行以该隆起为中心向肢体远侧及近侧施以推、挤、按、压手法，有效率达97.62%。谭忻风［21］以弥可保500ug加复方丹参注射液2ml，地塞米松2mg，生理盐水5ml配制成注射液行局部注射，并配合手法按摩治疗肱骨外上髁炎30例，疗效较好。罗斌［22］报道了2008年3月至2010年6月共收治网球肘患者72例 (80肘)，均予局部封闭为主配合推拿的非手术治疗，取得了较为满意的效果72例 (80肘)均得到了2个月以上的随访，优35肘占44%，良30肘占37，可9肘占11%，差6肘占8%，优良率81%。局部药物封闭配合推拿疗法用于肱骨外上髁炎的临床疗效优于单用推拿疗法［23］。

2.2配合小针刀治疗 姚益龙［24］运用小针刀配合局部注射治疗肱骨外上髁炎43例，总有效率95.3%。吕宁等［25］报道用2%的盐酸利多卡因注射液2ml加强的松龙注射液12.5mg～25mg、维生素 B12 0.5mg、维生素 B6 50mg 混合液注射疼痛点，并行小针刀手术治疗肱骨外上髁炎80例，全部治愈，总有效率100% 。

2.3 配合针灸治疗 高红等［26］运用取正清风痛宁注射液穴位注射配合温和灸治疗网球肘40例取得较好疗效，总有效率为100%。

2.4 配合外用贴膏 纪永军等［27］予奇正消痛贴外贴，联合局部注射治疗 (醋酸泼尼松龙25mg和0.5%利多卡因混合液2ml压痛点注射，奇正消痛贴联合局部注射治疗肱骨外上髁炎效果好。

2.5 配合口服药物 苏品［28］盘龙七片口服联合曲安奈德局部封闭治疗肱骨外上髁炎疗效显著。口服盘龙七片联合曲安奈德局部封闭治疗肱骨外上髁炎的有效率为96%，而单用曲安奈德局部封闭治疗的对照组有效率仅为79%，2组比较有显著性差异。说明此联合方案比较单用曲安奈德局部封闭治疗肱骨外上髁炎疗效更佳，值得临床推广应用。口服非甾体抗炎药加局部封闭注射糖皮质激素及局麻药的联合用药治疗网球肘无论短期还是长期效果都更好、疗效更巩固，具有临床实际应用价值［29］。

2.6 配合其它方法 颜贻站等［30］采用微创操作松解肌腱粘连、切断微神经支解除局部软组织对血管、神经束的嵌压后并给予透明质酸钠局部注射减少炎性渗出，有效控制局部炎症反应治疗网球肘效果显著。刘宏玲等［31］运用维生素B12注射液穴位注射配合中频治疗网球62例，疗效迅速。

3 讨论

祖国医学认为肱骨外上髁炎属“伤筋”、 “痹证”范畴，主要由于感受风寒邪气、外伤劳损等致使局部经脉痹阻，血脉不通或筋脉失濡，不通则痛或不荣则痛。《济生方》日：“皆因体虚，腠理空疏，受风夯实而成痹也。”目前本病的治疗方法很多，包括制动、封闭、推拿、理疗、小针刀、口服非甾体类消炎药、外敷镇痛药膏等。其中，局部封闭注射治疗又是目前肱骨外上髁炎现代医学惯用的治疗手段，而又以局部类固醇注射治疗为多见。近年来，临床上许多有关肱骨外上髁炎的治疗措施相继被提出，但是没有资料显示哪种治疗方法是最好的，事实上也没有那种治疗方法可以维持较长的时间［32］。Hay等［33］的研究发现：局部注射皮质醇激素封闭治疗的疗效优于其它方法;而且他认为至少是在封闭后的六周内可以有效地缓解患者的疼痛症状。随后的研究也证实：局部皮质醇注射封闭可作为治疗肱骨外上髁的有效手段，但是复发率较高，约有63%的患者会复发，远期疗效不确定［34］。中医药制剂通过改良后制成的针剂在注射肱骨外上髁炎也取得一定疗效，但其安全性有待于验证。局部药物注射治疗配合中医推拿、针灸、小针刀等治疗，虽能提高其疗效率，但也未能做到根治。因此，如何探求一种能诱导患者自身的修复，达到治本作用的局部注射方法是当前研究的一个方向。

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