中药治疗婴儿腹泻经验

赵明敬

(湖北民族学院附属医院，湖北 恩施 445000)

泄泻一词首见于《内经》，历代医家对本病论述颇多，其含义大同小异，然婴儿腹泻一词无明确定义。先父赵昌基老中医结合多年临证经验，认为婴儿腹泻是以婴儿排便次数增多(每日6～10次以上)、粪便稀薄或如水样为特征，一年四季均有发生，以夏秋季为多见，现将典型案例报道。

案1:王某，女，4个半月，1986年 9月 15日就诊。患儿恶寒发热、鼻塞流涕、喷嚏，昨日夜间大便6次，晨起续泻3次，量多、色淡、粪便酸臭、含不消化食物，呕吐、溢奶、哭闹、食乳即呕，睡不宁。刻诊:脘腹胀满、腹疼肠鸣有声，手足心热、舌苔厚腻，指纹紫滞。治清热解表化湿，消食导滞，和中止泻。处方:金银花 6g，连翘 3g，焦三仙各 6g，鸡内金 6g，茯苓 6g，陈皮 3g，煨木香 3g，厚朴 3g，姜半夏 3g，麸炒苍术3g，霍香3g。2剂水煎服，每日1剂。每日4～5次，每次10ml～20ml。外用:白胡椒 15g研末，每次用3g，用适量熟米饭(温热)调合成饼，大小如铜钱贴于脐部，外用沙布带扎束(不要过紧)，每日换2次，连贴3d。随访诸症俱消，饮食、大便正常。

按:本案例属伤食泻而兼外感风寒证，皆由小儿先天不足、胃肠薄弱、乳食不知自节、食滞内停、郁而发热、食物腐败，又兼外感风寒、寒湿客于胃肠而致。故采用内服药解表化湿、导滞而止泻，然家父考虑到婴儿乳食尚难入口(呕吐)，药物强行服下直接刺激胃肠，有碍治疗;又因小儿“稚阴稚阳”，脏腑娇嫩，行气未充，故临证用药必须审慎，若稍有不当，不仅会损及脏腑功能，还促使病情剧变。故配合外敷白胡椒米饼以增强治疗效果;而白胡椒具有辛热燥散之功，能温脾胃、除寒湿、暖大肠，消冷积之效，故取其温散以降逆止泻。此法每多用之疗效甚佳。

案2:吴某，男，6个月15d，1991年8月16日初诊。患儿近半月来大便时溏时泻，乳食减退，其母常给予婴儿素、黄连素等成药服用，但时好时坏，大便不成形，每日便次最少在4次以上，泻下清稀，食谷不化，肠鸣腹痛，喜按喜温，口不渴，小便清利，舌淡、苔白润，脉沉迟。治法:温中散寒、健脾止泻。处方:党参 9g，焦白术 9g，黄芪 6g，茯苓 6g，山药 6g，干姜3g，煨肉豆蔻3g，大枣3枚，甘草3g。3剂水煎服，1剂/d，4 次/d，每次 30ml～50ml。复诊:乳食增加，大便每日2次由稀转稠，小便正常，其他症状减轻，舌淡苔白，脉细微数有力。脾运而阳气惭复，故以上方加减治疗。处方:党参9g，焦白术6g，黄芪6g，山药6g，炒薏苡仁 6g，陈皮 3g，大枣 5枚，莲米 3g，桔梗3g，甘 草 3g。3 剂 水 煎服，1 剂/d，3 次/d，每次30ml。另早晚增加盐稀粥以补胃气。随访小儿饮食正常，大便成形，每日1～4次。嘱以饮食调理即可。

按:本例属婴幼儿常见病，脾失健运，气机失调，则生飱泄，而久泻不止，故采用补脾益胃之法以止泻。方中用大队益气健脾药，以补脾阳，达到标本兼治的目的，而病自愈。

案3:邵某，女，7个月，1992年5月23日初诊。患儿因感冒挟食日久而出现食欲减退、形体消瘦、神疲乏力、腹胀、食则更甚，喜卧、呕酸、夜寐不安、大便清稀、恶臭等症状，每日3～7次不等，夹有食物残渣。舌质淡红、苔白腻、脉细滑，宜理气健脾、消食止泻。处方:党参 6g，焦白术 9g，山药 9g，焦三仙各9g，陈皮 6g，隔山撬 6g，木香 3g，砂仁 3(后下)，厚朴3g，藿香3g，苍术3g，3剂水煎服。每日1剂分4次服，每次50ml。二诊:进药后，饮食渐增，大便黄稠不成形，每日3次;精神尚佳，舌淡红、苔薄白、脉细有力。其他症状消失，身体渐复。嘱用香砂养胃丸1瓶，大枣煎汤化服调养，2次/d，每次3g，注意少给予生冷之品，多给养食物，以调理脾胃运化功能。随访小儿身体健康，一切正常。

按:患儿证属风寒挟食，脾胃虚弱，乳食停滞，运化失司，升降失调，久积久泻可致疳积。故方中用党参、白术、茯苓补气健脾，脾气旺则运化正常;佐以焦三仙、隔三撬健胃消食;配以厚朴、陈皮、藿香、砂仁以醒脾化食止泻;山药补脾止泻;调理香砂养胃丸以保胃气，恢复脏腑功能。

4 小结

赵老认为，婴幼儿腹泻多以外感时邪，内伤乳食，以致脾失健运、升降失调、水谷不化，下注大肠而发病。治疗以健脾和胃为本、祛邪止泻为标，不应拘泥于书本古方。因小儿脏腑娇嫩，脾胃浅薄，一旦饮食不节、寒温失调，均可导致脾胃受伤而发泄泻。然婴幼儿发病急、变化快，若辨证精准，治疗得当，则治愈亦速。因此临证遣药须灵活运用，才能达到理想的治疗效果。