浆细胞性乳腺炎手术治疗体会

鲍丽萍 赵永华 姜 海

（辽宁省本溪市本钢总医院乳腺外科，辽宁 本溪 1170010）

浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastits，PCM）是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的乳腺良性疾病。好发于非哺乳期、非妊娠期的女性，临床表现复杂，易误诊误治，治疗后复发率高，如果处理不当对患者身心造成严重的损害。现将我科2006年12月至2009年12月经手术治疗的35例浆细胞性乳腺炎患者的治疗情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年12月至2009年12月在我科经手术治疗的浆细胞性乳腺炎患者35例，均为女性。平均年龄39岁（27岁～60岁），左侧19例，右侧15例，双侧1例。病程2个月～2年。全部病例均经术后石蜡病理证实。且均为非哺乳期和妊娠期女性。

1.2 临床表现

本组病例就诊时按照张建国等[1,2]对PCM的治疗分型：①肿块型21例，表现为乳房肿块伴有或不伴有乳头溢液。②脓肿型9例，表现为乳晕及其周围脓肿形成，触之有波动感，皮肤红肿或破溃，引流不畅。③瘘管型5例，由于反复皮肤破溃或多次手术形成慢性瘘管。

1.3 治疗方法

①21例乳房肿块为表现的病例，我们视肿块大小采取区段切除、象限切除或者不规则腺叶楔形切除术。其中肿块位于乳晕周围的病例或伴有乳头凹陷的病例，同时彻底剪除乳头下方大乳管直至乳头下方皮下组织，松解乳头下方平滑肌及结缔组织，然后行乳头下内荷包缝合成形。②9例乳晕及其周围形成脓肿的病例，先行乳晕缘切开引流，局部换药，脓液引流不畅病例要充分引流，必要时另行切开引流，同时全身抗炎治疗，待炎症消退，皮肤红肿消失后行手术切除病变腺叶，同时行乳头大乳管切除和乳头成形。术中需切除原破溃皮肤及全部病变腺叶，防止日后形成瘘道，反复发作。③5例反复皮肤破溃或多次手术形成慢性瘘道病例，取放射状切口，切除瘘道周围皮肤及全部瘘道直至正常腺叶组织，必要时剖开部分乳头，清除乳头下大乳管。

2 结 果

本组35例病例均经手术治疗，术后病理确诊为浆细胞性乳腺炎，其中3例因皮下积液未能Ⅰ期愈合，经换药2周后痊愈，其余32例切口均Ⅰ期愈合，全部病例随访1年以上，均无复发。

3 讨 论

浆细胞性乳腺炎是从乳头下方导管开始，通过导管系统或乳腺小叶逐渐发展的炎症过程。乳管周围组织化学性炎症是本病主要原因，可继发感染形成急性炎症[3]。本病晚期阶段，由于扩张导管中刺激物可溢出管外引起管周以浆细胞浸润为主的炎性反应，故称为浆细胞性乳腺炎（PCM）[4]。发病率为乳腺良性疾病4%～5%，高峰发病年龄为40～50岁。误诊率高，且极易与乳腺癌和乳腺结核相混淆[5]。

目前大多数学者认为手术是本病唯一彻底有效的治疗方法，很少能不治而愈。根据病期不同，我们采取不同的手术方法，但原则是手术范围要足够，达到正常腺体组织，彻底切除病变的乳腺导管和瘘管。

临床许多学者将本病分为4型[1,2]：①隐匿型。②肿块型。③脓肿型。④瘘管型。根据不同类型选择不同的术式。隐匿型不需要手术，本组未列入研究对象。肿块型是最佳手术时期，可以行腺叶区段切除或腺叶象限切除，均获得满意疗效；脓肿型需要先切开引流，换药抗炎治疗，局部炎症控制后再行手术。但脓肿型多数为多发、多房的脓腔，为手术带来困难，切除范围大，不规则，而且极易复发。如果炎症未有效控制，切口污染，术后切口易形成瘘道，很难愈合。故术前需彻底控制局部炎症，术中彻底切除原引流口周围炎症皮肤及所有病变腺叶直至正常组织。最棘手的病例是瘘道型，手术中注意切除所有肉眼可见的病变组织，宁大勿小。如果切除病灶后创腔大，可以仅缝合皮下组织及皮肤，术后间断抽吸创腔内液体，保留少许渗出液，使其机化后填充创腔，推迟拆线时间，这样可减少乳腺外形的改变。作者体会效果较好。

乳头凹陷，乳腺导管排泄障碍是引起浆细胞性乳腺炎反复复发的重要原因。因此乳头成形是治疗本病关键。我们采用彻底剪除乳头下方大导管及周围纤维组织直达乳头下方皮下组织，然后行乳头基底周围组织内荷包缝合，既减少死腔，又防止乳头埸陷，效果满意。本组病例无一例复发。

我们在强调手术彻底切除，范围要足够的基础上不能忽视乳房外形问题，在条件允许情况下可尽量多保留正常的皮下脂肪，可减少术后乳房外形的改变。

[1]张建国,王夫景,杨维良.乳腺导管扩张症(附96例报告)[J].中国普通外科杂志,2001,10(5)：432-434.

[2]赵远,黄雁萍.浆细胞性乳腺炎致乳腺导管扩张症40例报告[J].江苏大学学报医学版,2004,14(3)：273-273.

[3]刘鹏熙.几种容易复发的非哺乳期乳腺炎[J].中华乳腺病杂志(电子版),2010,4(4)：454-455.

[4]左文述.现代乳腺肿瘤学[M].2版.济南：山东科学技术出版社,2006：1395.

[5]郭建升,白小江.70例乳腺导管扩张症临床特点及治疗[J].长治医学院学报,1999,13(1)：20-20.