浅析产后出血的临床护理措施

刘霞

(河南省南乐县人民医院妇产科 河南南乐 457400)

产后出血是分娩期严重的并发症之一,严重威胁产妇生命。及时采取合理、有针对性的护理措施,可以降低产后出血的发生率,减少孕产妇病死率。对我科收治的32例产后出血产妇进行综合护理,效果满意,总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例产妇,其中产妇出血量达500～800mL的5例,800～1000mL的10例,1000mL以上的17例。年龄最小的22岁,最大37岁。出血因素:子宫收缩乏力21例,软产道损伤3例,胎盘因素6例,子宫破裂2例;均做产前检查,有凝血功能障碍者1例;32例产妇在产后2h发生出血。本组32例经抢救及精心护理,无一例死亡,均康复出院。

1.2 产前预防

做好孕前及远期保健工作,对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女及时在早孕时终止妊娠意义重大;产前检查中应认真筛查高危因素,对有可能发生产后出血的孕妇,如多孕、多产及多次宫腔手术者,羊水过多,妊高征,子宫发育不良,有子宫肌瘤剔除史者,合并糖尿病、血液病等,应提前收入院。对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力产程延长等应及时处理,防止产后出血的发生。

1.3 产时护理

提供一个安静、舒适、整洁的待产环境;给予产妇心理疏导,使产妇以积极、平和的心态待产,以降低难产率;第一产程:正确使用催产素,注意适当饮食,防止疲劳等;第二产程:正确使用腹压,防止胎儿娩出过快,掌握阴道助产手术的适应证和手术时机,保护产妇会阴,以免软产道损伤;第三产程:护理人员注意辨别胎盘剥离征象,协助胎盘娩出。当胎盘娩出后对胎盘、胎膜进行常规检查,看软产道有无裂伤及血肿,胎盘、胎膜是否完整,防止胎盘残留。如果软产道有裂伤及血肿时,应及时修补缝合,达到止血效果。尤其是对凝血功能障碍所致的出血,必须严密观察,及时抢救,否则会影响产妇的生命;产后在产房观察2h,准确收集和测量产后出血量,如2h阴道出血量超过200mL,应积极查找原因给予相应的处理。

1.4 产后护理

由于产后出血大多发生在产后2h内,发病率占分娩总数2%～3%,所以产后2h应密切观察产妇子宫收缩情况、阴道出血量、生命体征及全身情况等,还应注意产妇的膀胱充盈度,防止其影响子宫收缩而出血。

1.5 止血方法

迅速有效地补充血容量,把握抢救时机,建立2条以上的静脉通道,必要时可用留置针头。予以心电监护,密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化;保持呼吸道通畅,取平卧位,必要时取头低足高位,给予有效、及时的吸氧;采用双鼻导管,流量为4～6L/min;吸氧过程中应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复畅顺;经手按摩子宫底,刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合;迅速协助医生查明原因,及时、有效地止血,做好各种检查,做好抽血交叉配血及相关的术前准备。

1.6 心理护理

产妇以出血存在恐慌心理,出现焦虑、紧张、烦躁、恐惧、疼痛等不良表现,从而加重出血。应在做好抢救及护理工作的同时,安慰患者,做好解释工作,对患者细心、热情,消除其紧张心理,以高度的责任心、耐心来关心爱护产妇,采取有针对性的心理疏导,必要时给止痛剂;向家属做好解释、沟通工作,指导并帮助家属更好的关心照顾产妇;通过共同的努力帮助产妇早日恢复,减少并发症的发生。

2 讨论

产后出血的定义为:胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500mL,大多数发生在产后2h,病死率较高。主要表现为出血量多而急,或持续小量出血,甚至发生休克。同时可伴有食欲不振、腹泻、头晕乏力、嗜睡、浮肿、乳汁不通、畏寒、脱发等。医护人员应该重视孕前检查、孕前保健,做好第一、第二、第三产程的护理,正确使用催产素,保证胎盘、胎膜完整,降低软产道的损伤,使产妇顺利通过产程。产后应密切观察产妇子宫收缩情况、阴道出血量、生命体征及全身情况等,尤其是产后2h,对可能发生出血的产妇,充分做好输血和急救准备,保持静脉通畅,及时增加微循环,扩充血容量,纠正休克。产后出血是全世界孕产妇死亡的最主要原因,产后出血发生快且来势凶猛,危及孕产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒。因此，当发现产后出血时应及时组织抢救,人员及时到位,为抢救工作的顺利进行提供有力保证。

产后出血抢救重要的环节在于及时发现和尽早处理,要全力以赴地进行抢救。我们须做好健康教育工作,积极宣传保健知识和定期产前检查的重要意义,提高全民的卫生、保健意识;加强孕期监测工作,及时处理高危因素,减少产后出血的发生。

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