异位妊娠108例病因分析

尹宝靓 杨爱红

(新乡医学院第三附属医院妇产科 河南新乡 453003)

异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床,是妇产科常见的急腹症之一。近年来国内外报道其发病率均呈上升趋势[1],要降低异位妊娠的发病率,就要找到其主要病因,预防病因方可降低异位妊娠的发病率。我院2008年1月至2010年12月共收治异位妊娠患者108例,现将相关病因分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者108例,年龄最小18岁,最大45岁,以25～35岁最多,共68例,占62.96%;未婚23例,已婚85例;未育29例,已育79例。妊娠部位:输卵管妊娠102例,其中壶腹部妊娠83例,峡部妊娠13例,伞端妊娠5例,间质部妊娠1例;宫颈妊娠1例;卵巢妊娠1例。输卵管妊娠流产21例,输卵管妊娠破裂32例。

1.2 异位妊娠发病相关危险因素

(1)慢性盆腔炎,经剖腹探查,发现不同程度炎症或粘连共61例,占发病人数的56.48%,占手术人数的73.49%;(2)人流史55例,占发病人数的50.93%,最多者行人流术5次;(3)曾放置IUD23例,现宫内放IUD6例,占发病人数的5.56%,最长放置11年,最短6个月;(4)宫外孕术后再次妊娠4例,占发病人数的3.70%;(5)剖宫产史9例,占发病人数的8.33%;(6)绝育术后1例(术后9年),占发病人数的0.93%;(7)绝育术后行输卵管复通术者1例,占发病人数的0.93%;(8)阑尾炎术后1例,占发病人数的0.93%。

2 治疗

27例保守治疗,2例中转手术治疗,81例直接手术治疗。108例患者均痊愈出院。

3 讨论

3.1 盆腔炎、人流史与异位妊娠

本组病例中手术治疗共83例,手术中发现慢性盆腔炎61例,占发病人数的56.48%,占手术人数的73.49%;人流史55例,占发病人数的50.93%。说明慢性炎症和人工流产是异位妊娠的主要因素。研究还发现本组病例手术治疗组有人流史者46例,术中发现其中有盆腔炎者39例,占84.8%。有人流史患者盆腔炎发病率明显增高,可能是其导致异位妊娠的根源所在。人工流产破坏宫颈、宫腔的自然防御功能,术后抵抗力下降,阴道内的寄生菌群即可经宫颈上行感染引起盆腔炎。尤其是非法堕胎者,手术无菌操作不严格,术后护理不当等,更易出现炎症感染,增加异位妊娠的发病率[2]。人工流产与异位妊娠有一定相关性[3]。常见的生殖器官感染有输卵管炎、盆腔炎等。而异位妊娠的发生主要与引起输卵管病变的因素密切相关,引起输卵管损伤的病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、以及需氧菌和厌氧菌的混合感染,其中尤其是淋球菌、沙眼衣原体感染引起的输卵管炎是输卵管妊娠发生的常见病因。它主要引起输卵管粘膜炎以致输卵管粘膜皱褶粘连,管腔变窄或堵塞,同时炎症也破坏输卵管黏膜上皮细胞的纤毛运动及管壁肌组织运动,造成输卵管蠕动能力降低,延缓受精卵在输卵管中运行,导致受精卵还未到达宫腔就已发育至着床阶段,以致异位妊娠;输卵管周围炎常导致输卵管周围粘连,输卵管迂曲、狭窄、僵硬,同样影响受精卵的运行。

3.2 宫内节育器(IUD)与异位妊娠

IUD具有抗生育作用。它可以避免非意愿性妊娠,避免不必要的人工流产,取出IUD可迅速恢复生育能力,是一种较好的可复性避孕措施。在我国被广泛应用。它与异位妊娠的关系尚有争议。IUD的避孕机制是它作为异物刺激子宫内膜,引起一种无菌性炎性反应,阻碍胚泡着床和发育。但IUD阻止宫内妊娠,却不能阻止异位妊娠。且放置IUD时,如无菌操作不严格,放置后的出血、白带增多,治疗不及时均可引起细菌性炎症,妨碍孕卵运行。若IUD避孕失败,则发生异位妊娠机会就较大[4]。但WHO关于异位妊娠的研究认为,IUD的使用者与不避孕者相比其宫外孕的危险性并不增加[5]。IUD可大大降低人工流产手术的比例,人工流产是宫外孕的主要原因之一,从这一方面讲IUD已经降低了异位妊娠的发生。综上所述,IUD本身不会引起异位妊娠的发生,它保护了多数女性免受人工流产的痛苦,避免了手术对生育力造成的更大损害。但是放置IUD是一种宫腔手术,手术亦可能引起感染,增加异位妊娠的风险。

3.3 盆腔手术史与异位妊娠

输卵管手术史危险性最大,它直接损伤输卵管结构或功能。有报道称输卵管绝育术、输卵管再通术、输卵管造口术等,使异位妊娠的危险性增加9.3～21倍[6～7]。盆腔其它手术也会不同程度造成盆腔粘连,影响输卵管的功能,导致异位妊娠。Michalas等[3]报道,卵巢囊肿切除术和阑尾切除术分别对异位妊娠发生的危险增加2.9和1.8倍。随着盆腔手术次数的增加,异位妊娠发生的危险性明显增加。

3.4 其他因素与异位妊娠

本组未婚者23例(占21.30%)。近些年未婚先孕者越来越多,由于患者年龄小,性伴侣不稳定,而且相关知识匮乏,不懂得避孕及预防性传播疾病。受孕后又因怕人知道不敢到正规医院而非法堕胎,因此患盆腔炎者不在少数,更增加了异位妊娠的可能。

综上所述,异位妊娠的预防要从以下几方面做起:(1)加强青春期性知识教育与普及,培养健康的生活方式,避免多个性伴侣,避孕并预防性传播疾病;(2)避免人工流产及其他宫腔操作;(3)积极治疗阴道炎、宫颈炎,避免上行感染引起盆腔炎,如患盆腔炎要及时彻底治疗,避免盆腔炎后遗症;(4)治疗疾病到正规医院,尽量减少医源性感染或损失。

[1]冯炜炜,曹斌融,李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化-附1970例分析[J].中华妇产科杂志,2000;35(7):408～410.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:1130～1178.

[3]Michalas S,Minaretzis D,Tsionou C,et a1.Pelvic surgery,reproductive factors and risk of ectopic pregnancy:a case controlled study[J].Int J Gynaecol Obstet,1992,38(2):101～105.

[4]赵晓东,温亚彬.卵巢妊娠24例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(2):37.

[5]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:984～987.

[6]王云超,师文芳,王卫华.输卵管结扎术后异位妊娠201例[J].中原医刊,2007,34(4):68～69.

[7]千新兰,余承云.异位妊娠144例临床分析[J].中国基层医药,2008,15(11):1861～1862.