50例锁骨骨折外科治疗分析①

李道选 蔡杰超 李俊明 安俊丽

(漯河市漯河医专二附院骨四科 河南漯河 462400)

锁骨骨折是现代骨外科临床医学中较常见的外伤之一,其发生率约占全身骨折的7.5%,在临床主要发生于青年及中老年人,间接暴力和直接暴力都可引起骨折。国内外医学界对于锁骨骨折的治疗主张以外科手术治疗为主,常见的外科手术方法有克氏针钢丝的内固定、锁骨钩钢板的内固定等方式,外科医生在选择的治疗方法时要结合患者的实际症状和体征,而且要手术前得到患者及家属的同意。锁骨骨折的外科手术治疗中,如果出现治疗不妥的现象,很容易导致患者骨折部位的不良反应如:感染、骨损伤、骨折部位延迟愈合或不愈合等并发症。所以,目前现代骨外科临床治疗技术的不断改革与进步,锁骨骨折患者外科治疗的临床治愈必然会有飞速的上升。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取漯河市骨科医院骨科2010年1～11月收治的锁骨骨折患者50例,男34例,女16例;年龄为25～56岁,平均年龄(37.6±1.4)岁。其中外侧1/3及远端锁骨骨折24例,内侧1/3锁骨骨折26例;左侧骨折22例,右侧骨折28例;斜形骨折26例,粉碎性骨折15例,横形骨折9例。致伤原因:摔伤的21例,车祸伤的21例,高处坠落伤的8例。固定方法:克氏针钢丝内固定的有27例,锁骨钩钢板内固定的有10例,钢丝环扎固定的有13例。

1.2 方法

1.2.1 克氏针钢丝内固定 本组病例中的27例采用克氏针钢丝内固定,经过临床上的观察发现克氏针固定有创伤小、操作又简单、愈合后取出也方便等的优点。具体操作方法如下:让患者姿势取仰卧位,患者的肩部垫高,头侧向健侧处,行颈丛或全身麻醉。术前根据X线片提示的骨直径的大小选用合适的克氏针,内径一般比骨直径小15%～20%,均以骨折部位为中心,切口长度为4～6cm,需先从骨膜下剥离,直到显露出骨断端,必须要先清除血肿,再选用2～2.5mm以上克氏针,从锁骨骨折远端髓腔部位由内向外打入约3～4cm并穿过皮肤,然后再将骨折复位,逆行打入锁骨骨折近端的4～6cm,最好是穿出骨皮质,先要固定克氏针防止移动和戳穿皮肤,针尾折弯后再埋于皮下或者露出于皮外。较大的骨块要用丝线捆绑再固定,必要时加用软钢丝加强固定。手术后三角巾悬吊4～6周。

1.2.2 锁骨钩钢板内固定 本组病例中的23例采用锁骨钩钢板内固定,具体操作方法如下:患者姿势采取仰卧位,头部侧向健侧,采用颈丛,臂丛或全身麻醉,须以骨折端为中心,切口要在锁骨外侧的1/3经锁骨止于肩锁关节处,切开须6～8cm,此时暴露锁骨外侧骨折端后,先要清除锁骨骨折断端的凝血块及血肿,粉碎的骨块应用双“7”号丝线缠绕固定,再将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下关节间隙,采用螺钉进行固定后,再将已断裂的喙锁韧带及肩锁韧带断端进行缝合修补,可吸收线进行捆扎,固定,术后用前臂吊带悬吊4～6周,术后2周需要在医生指导下逐渐进行肩关节功能锻炼。

1.3 临床疗效评定标准

本组病例的临床疗效评定标准为:优:解剖复位,骨折在6～8周关节愈合,骨折局部及周围关节无压痛和红肿,X线下骨折部位完全愈合,肩关节功能正常恢复正常。良:解剖复位,骨折在8～12周时愈合,局部无压痛和炎症,在进行剧烈活动情况下肩关节功能有不同程度的受限;在运行剧烈动作及提重物后损伤关节周围有酸胀不适。差:复位在低于50%或骨折的愈合时间＞l2周或不愈合,按压局部骨折部位有压痛,肩关节功能活动受限。

2 结果

对本组病例进行8～16个月的随访观察,所有的患者均达到愈合标准,所有患者都未引发严重并发症及不良反应。经过骨外科手术治疗后,所有患者的伤口均是I期愈合,X线下观察骨折对位对线达到解剖复位,未合并其他神经损伤炎症等发症。按照临床疗效评定标准来划分,本组50例病例中,优35例(70%),有效14例(28%),无效1例(2%),总有效率为98%。

3 讨论

目前国内各大医疗机构的骨外科均在收治的骨折患者中,锁骨骨折发生率相对较高,占肩部骨折的50%以上,占全身骨折的4%,其中肩锁关节脱位占3.2%[1]。根据外伤引起的肩锁关节损伤的程度不同在临床治疗过程中的处理也不尽相同,医务人员要在骨折的患者中要重点控制骨折创面的炎症和营养方面的问题,促使骨折创面达到理想的效果,并使骨折在愈合的过程中又不会受到其他外因方面的影响,最大程度地要保证骨折的关节功能性恢复,是在处理锁骨骨折时的关键所在。目前在国内外的骨外科临床医学运行中,锁骨骨折普遍情况下均为外科手术治疗而非保守治疗,不仅可达到了锁骨解剖复位的目的及效果,而且还有利于减少保守治疗操作而带来的那些不必要的不良反应及麻烦。现在医院的各个医生对锁骨骨折的患者广泛采取治疗是克氏针钢丝的内固定、锁骨钩钢板的内固定等外科的治疗方法,其最主要的优点是在于通过肩峰下的固定形成了杠杆的作用,在锁骨处的钢板及穿越肩峰骨质的钢丝钩限制肩锁关节部位在水平时[2]、垂直时、旋转时各个方面的活动,在维持关节稳定的同时又能保留关节的功能良好,在锁骨骨折的远端产生持续而稳定的压力,从而使锁骨远端不能继续向上脱位[3]。同时,针对锁骨骨折的外科手术治疗方法能恢复肩锁关节的解剖对位愈合,为肩锁韧带的恢复及骨折的愈合提供了一个平稳的无张力平台,从而达到防止肌肉萎缩的目的,并保证了患者肩部保持动力性稳定因素,通过以上的方法治疗锁骨骨折既具有损伤较小、操作方便、又手术时间较短、固定牢固、愈合率高等[4]的优点本实验有力的证明了以上操作手段有助于早期的锁骨骨折恢复值并得临床推广和应用。

[1]刘晓化,武震,王鑫,等.赵延军肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节骨折／脱位[J].中国伤残医学,2011,l9(4):49～50.

[2]Nadarajah R,Mahaluxmivala J,Amin AH,et a1.Clavicularhplate:complications Of retaining the implant Injury[J].2005,36(3):123～125.

[3]黄长明,卢海燕,王建雄.锁骨骨折内固定术后失败原因分析及对策[J].实用骨科杂志,2010,16(3):201～204.

[4]朱通伯,颜小琼.论“锁骨骨折不愈合”的发生原因及其治疗方案[J].中国矫形外科杂志,2006,14(24):41～43.