射频消融术并发急性心包填塞一例护理体会

王芳

(沈阳军区总医院延安里卫生所 沈阳 110016)

2011年7月,我院为1例频发室早、短阵室速的患者行射频消融术,术中并发急性心包填塞,经积极抢救和护理,效果满意,现报道如下。

1 病例介绍

患者,女,65岁,因阵发性心悸8年,加重1周收治入院。入院时查体:体温36.1℃,脉搏62次/min,呼吸18次/min,血压134/63mmHg,心律不齐,每分钟闻及15次早搏。心电图示:频发室早。动态心电图示:频发室早、短阵室速,24h室早32246个(475次成对室早)、两阵短阵室速。完善各项检查,血、尿常规、肝、肾功能、凝血均正常。胸片及肝胆脾B超均示未见明显异常。于7月12日行电生理检查及射频消融术,电生理检查示:右侧流出道偏游离壁室性早搏。术中见心影搏动减弱,考虑心包填塞,透视下紧急行心包穿刺,终止手术,留置猪尾导管,抽出不凝血600mL,回输500mL,反复心脏超声提示少量心包积液,动态观察3h,积液量无明显增加,患者无心悸、胸闷、气短等不适主诉。血压:160/90mmHg,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清。双侧股动脉、足背动脉搏动良好,送回CCU病房。13日拔出心包引流管。患者病情稳定,医生建议半年后再入院行室早射频消融术。患者于19日出院。

2 抢救及护理

2.1 抢救器材、药品应到位

术前应备好各种抢救物品及药品,如心电监护仪、除颤仪、无菌心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰器、气管插管、临时起搏器、升压药等急救药品及器械。

2.2 及时、准确识别急性心包填塞

术者的注意力经常都集中在导管操作上,此时护士应严密观察患者病情变化,如患者出现胸闷、气急、大汗、面色苍白、血压偏低等症状,应高度警惕,及时告诉医生,即刻行床边心脏超声检查,尽快确诊是否出现急性心包填塞。

2.3 及时心包穿刺引流

一旦确诊急性心包填塞,立即配合医生行心包穿刺引流,解除心包填塞症状,改善血液动力学。穿刺过程中,护士应做好以下配合:协助患者取正确体位,吸氧,嘱其在穿刺过程中勿咳嗽及深呼吸,以免造成意外损伤;严密观察患者面色、血压、心率、心律、呼吸等病情变化,及时为医生提供正确的病情动态信息;准确记录引流量,观察其颜色、性质、保持引流管通畅。

2.4 快速输液、输血

术前应选择粗大血管建立静脉通道,迅速补充血容量,维持有效循环,升高血压,同时急查血型及交叉配血,做好输血的准备工作,根据出血情况予以输血。

2.5 停用抗凝药物

停止使用肝素,对已使用肝素者,立即用鱼精蛋白对抗,以减少出血。出血未止者,禁服阿司匹林等抗凝药。

2.6 密切观察病情

严密观察患者神志、呼吸频率、血压、心律、心率、尿量以及缺氧状态的变化。如症状无明显缓解或加重,要及时送外科手术治疗。

2.7 一般护理

给予平卧位,要避免患者体位移动。对直接在手术台上进行抢救与监护的病人要注意保暖。因病情突然变化,患者常极度恐惧、紧张,要安慰患者,稳定患者情绪。术后患者进CCU病房,给予心电、血压监护,吸氧,氧流量为4～6Lmin。严密观察患者意识状态,生命体征等变化。注意保持心包腔引流通畅,妥善固定,观察记录出血量、颜色、性质。观察穿刺处敷料是否干燥,有无渗血,渗液,保持敷料干燥清洁,每日给予局部消毒,更换敷料。观察皮温,足背动脉搏动情况。出血停止,拔除引流管后需绝对卧床3d,继续监护2～3d,遵医嘱使用抗生素,观察密切体温变化,预防感染。加强基础护理,协助其生活护理,给予低盐、高蛋白,富含维生素易消化的流质,半流质饮食,少食多餐。做好皮肤护理和口腔护理。

3 护理体会

急性心包填塞是射频消融术中很少见的并发症,一旦发生,病情凶险,若贻误抢救,后果严重,需引起高度的警惕,而早期诊断是抢救成功的关键。本例抢救成功的关键就在于早期判断准确并立即行心包穿刺引流,并留置引流袋数天观察,胸腔B超确诊心包腔内再无积液后拔除导管。因此,在手术过程中护士应做到术前熟悉病情;术中、术后密切观察病情变化,及时采取有效救治手段。在抢救过程中急、快、准的护理工作是提高抢救患者水平的关键。学习精湛的护理技术,熟练各种抢救程序及用药特点,掌握各种抢救仪器的使用,确保仪器处于完好状态,以便及时发现、及时救治患者,提高其生存质量,降低患者死亡率。

[1]陈灏珠.实用内科学(上)[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2002:227～229.

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