推拿结合刮痧治疗颈性偏头痛疗效观察

叶郁葱

（浙江省龙游县中医院，浙江 龙游 324400）

颈性偏头痛是临床常见病、多发病，主要是指由于颈椎源性因素引起枕大神经受压或受刺激，出现以同侧偏头痛为主要症状的病症。常见于颈椎退行性改变，颈脊椎序列紊乱，颈椎生理曲度变直、消失、反弓或曲度过曲或脊椎侧突、呈“S”改变，颈部感受风寒、落枕等因素所致。笔者近年来应用推拿结合刮痧治疗本病，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2006年2月至2011年6月收治颈性偏头痛患者60例，其中男性23例，女性37例；年龄21～71岁，平均39.60岁；病程7 d至13年；左侧偏头痛27例，右侧偏头痛32例，双侧头痛1例。均表现为颈项部肌肉紧张，活动受限，风池穴有压痛，疼痛放射至头顶和额部，部分患者有棘突偏歪、横突不对称，枕部可扪及痛性结节，伴有头晕、耳鸣、眼花、恶心欲吐等。影像学（X线或MRI）检查，可见颈椎退行性改变，颈椎生理曲度变直、消失、反弓，寰枢关节间隙失常，椎间隙狭窄，椎间盘突出等。排除感染性疾病、高血压、五官科疾病、头颅及椎管内病变等引起的头痛。随机分为观察组及对照组各30例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 观察组采用推拿及刮痧的治疗方法。（1）推拿。患者取端坐位，术者站于患者身后，用法放松颈肩部及上背部肌肉5 min，再以5指分别放置于患者头部的督脉、两侧膀胱和胆经，由前向后用拿法，3～5遍，然后用扫散法在头侧胆经循行部（患侧或双侧）自前上方向后下方操作，进行数10次，配合按揉角孙、头维、率谷、上星等穴。以4指拿法放松颈部肌肉，重点是头夹肌、颈夹肌、头下斜肌、寰枕筋膜，手法的作用力应向内上方，配合按揉肩井、大椎、天宗、合谷等穴。最后关键点是按揉点压风池，术者以一手拇指罗纹面或指尖按于风池穴 （患侧或双侧），向内向上按揉2～3 min，然后拇指面沿枕骨下缘慢慢寻找枕大神经，触及神经时患者可有明显向同侧头颞部放射样酸、胀、麻的感觉，与头痛放射线相吻合，可在此处按揉、点压操作2～3 min，并注意问患者的感觉，稍停片刻，询问患者疼痛是否有减轻，如不明显，可继续在此处重复按揉。对于有颈椎关节紊乱者，采用拔伸下旋转定位复位术，患者取仰卧位，全身放松，术者以一手虎口托住患者后枕部，另一手虎口托住其下颏部，作向头顶方向牵引，力量以患者足尖有轻微拉动为宜，然后，将头转向一侧至最大幅度，准确选定扳动的支点，在颈部充分牵引下，双手作相反方向快速扭转扳动，可听到整复声，左右侧各1次。以上手法每日治疗1次，7次为1个疗程。（2）刮痧治疗［1］。患者先取端坐位，后取俯伏坐位。第1步，用牛角刮痧板（不用刮痧油）以45°斜度，先以百会为中心，向4个方向刮拭四神聪，再循头侧胆经扫散刮拭（沿率谷至曲鬓、率谷至耳后完骨），头皮部刮痧要力度轻缓，以不引起疼痛即可，接着用刮痧板点揉头维、太阳穴。第2步，将刮痧油均匀涂抹在后颈部，分成3条线（中线循督脉经风府至大椎、两侧线循胆经风池至肩井）刮拭，重点是风池，由上往下，由内向外。第3步，刮阳陵泉、丰隆、血海、足三里、足临泣等。力量以患者耐受为度，每条经脉刮30～50次，对于第1次刮痧者手法要轻，不必强出痧。术毕嘱患者避风寒，多饮温开水。每周2次，痧退即可进行第2次治疗。对照组予口服阿司匹林片0.3 g，每日3次。2周为1疗程。

1.3 疗效标准［2］治愈：偏头痛及伴随症状完全消失，随访半年以上无复发。好转：偏头痛自觉症状明显减轻，发作次数明显减少，伴随症状及阳性体征基本消失。无效：治疗前后症状及体征无改善。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治愈12例，好转16例，无效2例，总有效率为93.33%，对照组治愈5例，显效17例，无效8例，总有效率为73.33%，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

中医学认为，本病病因为体位不当，颈部劳损；风寒外侵，经脉失和；跌仆损伤，瘀血阻滞；情志不畅，气血失和；脏腑损伤，精血亏虚等。病变主要涉及太阳经和少阳经，由于邪阻太阳或少阳经脉，致使经脉不利，气血不畅，不通则痛。或因劳伤过度，脏腑亏虚，气血不足，筋肉失养，不荣则痛。风池为手足少阳、阳维脉交会穴，为治风要穴。列缺长于治疗外感引起的偏头痛，太阳、率谷等疏通局部经气而通络止痛，通过刮痧推拿整复椎骨错缝，畅通颈部诸经脉气标本兼顾而达到治疗目的。

推拿可改善肌肉的营养代谢，增强肌肉张力和弹性，缓解肌肉的紧张和痉挛，使血液、淋巴液回流加快，消除肌组织的肿胀、瘀血，促进肌肉中致痛、致炎物质的分解、稀释和吸收，使炎症消退，提高“痛阈”，释放“吗啡样”物质，有明显镇痛作用。通过临床实践表明，推拿能使痉挛紧张的颈枕部肌肉、寰枕筋膜放松，减轻痉挛肌肉、腱膜对枕大神经的卡压症状，另一方面，加快局部血液循环，提高椎动脉流速，增强对枕大神经的血供。运用整脊纠偏手法可以纠正颈椎棘突的偏弯和曲度的异常，恢复颈椎的正常力线和平衡，解除其对神经的嵌压，消除麻疼。刮痧是中医学外治疗法之一，可使肌肉韧带放松，交感神经紧张性降低，反射性血管扩张，血流增加，风池穴部位为枕部椎动脉段，此段存在着受头下斜肌受压因素，特别当头下斜肌劳损水肿，此处重点刮拭，可使血管扩张，血行旺盛，病变之细胞得到氧气的补充而发生活化，从而使头下斜肌及颈后诸肌消肿消炎，即解除对血管神经压迫和刺激，改善血供。

应注意，刮痧后第2日皮肤表面有痛感，推拿时手法宜轻巧。总之，为达到理想的治疗效果，防止复发，应及早对患者进行一些颈椎的保健与康复知识宣教，如避免外伤外感风寒，保持良好的生活习惯与工作的姿势，持之以恒地进行头部颈椎自我按摩及保健操等。

［1］陈志敏，樊兆明.刮痧疗法［M］.北京：金盾出版社，2003：81-82.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效及标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.