强刺激速刺委中穴配合针刺运动疗法治疗急性腰痛临床观察

汤杰杰 马培锋 刘国华 王传尊

（1.安徽省五河县中医院，安徽 五河 230030；2.河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

急性腰痛是临床常见、多发病，主要以运动不慎或长期保持一个姿势导致腰部肌肉劳损，休息后或活动后突然出现的腰部剧烈疼痛、活动受限为临床表现。急性腰痛强刺激速刺疗法疗效确切，见效快。笔者2005年6月-2011年1月应用治疗急性腰痛患者32例。现将治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有患者均突发腰痛起病，症状局限于腰部，疼痛较剧烈，活动明显受限，弯腰、起立困难，除外有下肢放射痛患者。病程均局限于2周之内。年龄23～56岁之内，多在30～45岁左右。本组32例，男性12例，女性20例，男性损伤患者多有外伤史，女性多以慢性劳损多见，大部分女性均为生育后，可能与怀孕导致腰部韧带、肌肉松弛，腰部稳定性下降相关。

1.2 治疗方法 选穴委中。定位委中穴在腘窝正中，位于人体的腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间，此其常规取法，如果遇到患者委中穴附近有青紫瘀阻络脉，可避开标准定位，取其青紫络脉针刺之；一般患者腰痛有偏左偏右为重的不同，原则上腰痛偏左针左侧委中，腰痛偏右针右侧委中，以中部为重者，左右均可取。患者取站立位，腰部略前驱，双手可以墙面、桌子等为支撑，将裤腿提升至膝卧以上，暴露施术部位，取0.30mm×40mm不锈钢毫针依上法定准委中穴，直刺约3mm然后施以提插捻转手法，保证呼气时拇指向前捻转进针，进针约3mm后可屏住呼吸，行雀啄手法，吸气时拇指向后出针，可反复施以上述手法约30s，然后出针嘱咐患者行前后左右侧弯腰部，蹲下起立等动作，一般一侧即刻疼痛明显缓解。如果还有疼痛不适，可依上法刺对侧委中穴，所有患者均治疗1次后当场评估疗效。

1.3 疗效标准 痊愈：患者疼痛消失，各个方向活动自如。有效：患者疼痛明显缓解，活动无明显受限。无效：疼痛症状无缓解，活动受限同前。

2 结 果

本组32例，痊愈28例。有效4例，全部有效。

3 讨 论

急性腰痛的临床特点是在某一特定姿势疼痛症状可加重，同时在某一特定体位会使疼痛减轻，因而导致患者维持某一特定的体位，本证临床非常常见，慢性劳损后亦可出现，症状类似急性腰扭伤的腰痛，但大多数患者无明显腰部扭伤史，故定其名为急性腰痛。以本类疼痛为特点的患者常无下肢放射性疼痛及腿部肌肉酸痛等不适，故可以将伴有下肢疼痛的患者作为排除条件。一部分以急性腰部疼痛就诊的患者在接受针刺治疗后查腰椎CT常常提示腰椎间盘突出，但本类腰椎间盘突出患者一般均无下肢症状，疼痛局限于腰部，经针灸治疗效果同不伴有腰椎间盘突出的急性腰扭伤患者。提示只要以局限性急性起病的剧烈腰痛，不论其有无腰椎间盘突出，疗效同样肯定，同时体现了中医治法的自身特点，以临床症状为主，注重中医理论，尤其是针灸理论中的经络理论，不要过分关注西医诊断。中医理论认为“不通则痛，不荣则痛”，此之本于虚表于实，急性腰痛则经脉不通，不通则痛，经治疗后仍有部分患者有腰痛症状，考虑其本于长期、慢性劳损，腰部筋脉失养，本于虚。本治疗方法为急则治其标，通经止痛之法，具体治疗充分体现了针灸理论中的“经脉所过，主治所及”原则，腰背部为膀胱经所过，委中穴为膀胱经治疗腰痛的要穴，古人有“腰背委中求”的经验总结。本法治疗效果明显，临床操作应抓住以下要点：（1）患者体位，站立前驱位；（2）强刺激，呼气进针，屏气捻针，吸气出针；（3）同侧取穴原则，绝对禁忌局部针刺、留针；（4）出针后患者活动腰部，尤其是针刺前活动明显受限的体位；（5）本病属本虚标实，不要满足于急性疼痛症状的缓解，后续保养同样重要。