中西医结合救治中重度硫化氢中毒体会

范发才 惠 萍 宋天云

（广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

中西医结合救治中重度硫化氢中毒体会

范发才 惠 萍 宋天云

（广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

硫化氢中毒 中西医结合

由于城镇化和工业化迅速发展，我国硫化氢中毒占职业性急性中毒的第2位，仅次于一氧化碳中毒［1］。中毒事件多发生于采矿、冶炼、甜菜制糖、制造二硫化碳、有机磷农药以及造纸、食品、皮革、硫化染料、颜料和动物胶等工业中，也见于有机物腐败的场所，如沼泽地、阴沟、化粪池、污物沉淀。2010年3－9月，我院呼吸科和ICU收治了5例中重度硫化氢中毒患者，经采用中西医结合方法救治，疗效满意。现报告如下。

1 资 料

本组5例患者均为男性，年龄40 ～55岁，平均45.80岁；分别来自2次下水道深处作业时吸入沼气中毒事故。其中1次3例，接触沼气时间约30min，中毒至入院时间1.5～4.5h，平均2.70h。事故现场污水检测：pH6.9、硫化物浓度0.245mg/L，事故现场空气采样：硫化氢浓度26.7mg/m3、二氧化碳浓度3241mg/m3、一氧化碳浓度 3.5mg/m3、苯＜0.6mg/m3、甲苯＜3.3mg/m3、二甲苯＜3.3mg/m3，甲烷浓度未检测，患者血液标本检测：碳氧血红蛋白不高，确定为吸入沼气中的硫化氢中毒。另1次2例，接触沼气时间约5min，中毒至入院时间分别为40min和2h，未作上述项目检测，事故为下水道污水管爆裂，气体及污水喷出，吸入沼气中的硫化氢气体中毒。诊断标准根据中华人民共和国卫生部发布的《职业性急性硫化氧中毒诊断标准》（GBZ31-2002）。5例患者接触毒气初均有流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感等局部刺激症状，随后出现明显的头痛、头晕，至入院时1例嗜睡，1例昏睡，3例昏迷。入院时均无发热（其中1例体温不升），但均在1d内出现中度以上的发热。所有患者肺部均可闻及或多或少的干、湿性啰音。其中中度中毒1例，重度中毒4例。5例患者触毒初均表现为眼红涩痛、咽喉灼热感，迅即表情淡漠、神志昏蒙、发热、呼吸促急，或伴咳嗽、咯血痰，醒后头晕头痛、困倦乏力、纳呆腹胀，舌暗淡，苔白腻，脉细数等。4例患者在3d左右即度过急性期，并且较快康复。1例很快出现面苍肢冷、呼吸喘促加重、口唇青紫、四肢瘫软、脉微细欲绝等证候。辅助检查5例患者胸部X线或胸部CT检查显示双肺均有不同程度的渗出病灶。心电图检查1例表现为窦性心动过速伴心律不齐，1例表现为窦性心动过速伴右束支传导阻滞，其余3例均无异常。血常规3例白细胞升高。C反应蛋白1例稍高。5例患者血清门冬氨酸转移酶（AST）均轻度升高，肌酸肌酶（CK）、乳酸（LAC）均明显升高，丙氨酰转氨酶（ALT）2例轻度升高，血清总胆红素（TBIL）均正常。动脉血气分析，5例患者均呈高AG型代谢性酸中毒，其中2例合并呼吸性酸中毒，2例合并呼吸性碱中毒，所有患者氧合指数（O/I）均明显降低。

2 治疗方法

主要治疗措施（1）迅速将患者移离现场，清洗皮肤口鼻，更换衣物。（2）保持气道通畅，对中度中毒者即予吸氧，重度中毒者即予气管插管行有创呼吸机通气。（3）喷射状呕吐者，根据病情选用呋塞米针、白蛋白针、20%甘露醇针脱水降颅压，可予依达拉奉针抗氧自由基损伤。（4）双肺满布水泡音考虑急性肺水肿者，予呋塞米针、吗啡针利尿及消除肺水肿，并可予甲基强的松龙针静脉滴注或地塞米松针静脉注射。（5）合并心功能不全者予西地兰静注，休克患者选择予血管活性药物，急性循环衰竭者可予乌司他丁静滴。（6）纠正酸碱水/电解质失衡及支持、对症治疗，炎症及中毒症状明显者，酌情行血液净化（CRRT）治疗。（7）预防和控制感染。（8）中医药治疗：5例患者均予醒脑静滴清热解毒醒神，血必净针具化瘀解毒功效，根据病情酌情选用。中毒初期发热、神志昏蒙等，予水牛角30g，钩藤12g，生地黄 15g，玄参 10g，淡竹叶 10g，黄芩 10g，金银花 15g，连翘 12g，麦门冬15g，丹参15g，赤芍12g，牡丹皮10g。醒后头晕头痛、困倦纳呆等，予陈皮 7g，法半夏 8g，西洋参 10g，白术 12g，茯苓15g，谷芽 15g，黄芪 20g，丹参 15g，石菖蒲 10g，炙甘草 6g。 病情恶化出现面苍肢冷、呼吸急促、口唇青紫、脉微细欲绝者，予参附针静脉注射或滴注益气温阳通脉，汤药予熟附子15g（先煎），红参 30g，桂枝 10g，白芍 15g，黄芪 30g，五味子 10g，锻龙骨30g，锻牡蛎30g，炙甘草10g。以上方药均采用水煎、口服或留置胃管注入。

3 结 果

5例患者中1例抢救无效，3d后死亡，其余4例患者神志均在24h内转清醒，3d内病情完全稳定。3例血常规白细胞升高患者，入院后第3日1例恢复正常，2例趋向正常。至入院第3日LAC趋向正常，AST仍在升高，ALT未见升高，TBIL轻微升高，动脉血气分析1例呈呼吸性酸中毒，1例呈轻度代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒，1例呈轻度呼吸性碱中毒，均较入院时明显恢复，O/I指数除死亡患者无改善外，其余均有改善。

4 讨 论

硫化氢为具刺激性和窒息性的极毒的无色气体，低浓度时有浓烈“臭蛋样”气味，接触后多表现出上呼吸道及眼的局部刺激症状；但高浓度时使人的嗅觉发生麻痹，主要表现中枢神经系统症状和窒息症状。人体吸入浓度为70～150mg/m3的硫化氢，2～5min后嗅觉疲劳，1～2h内出现呼吸道及眼剌激症状；若在浓度为760mg/m3环境中暴露十几分钟可有生命危险；而达980～1260mg/m3的极高浓度时，数秒钟后即出现急性中毒，呼吸加快，进而呼吸麻痹，患者很快昏迷，出现“闪电样”中毒而迅速死亡［2］。其中毒机制在于：与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键起作用，使组织细胞内的氧化还原过程发生障碍，引起组织细胞内窒息，造成组织缺氧。对于重度硫化氢中毒患者，应尽早行高压氧治疗。本文5例患者由于呼吸衰竭、心肺功能不稳定、或不能脱离呼吸机，均未能作高压氧治疗。

中医治疗硫化氢中毒尚无成熟经验。检索文献未见中医中药治疗硫化氢中毒的报道。患者吸入气体中毒后，眼红涩痛、咽喉灼热，很快出现神志昏蒙、发热、喘促，并可有咳嗽、咯血痰等症。本文参照温病卫气营血辨证，类似营血分证候施药，但在病因以及病情演变快、多个阶段证候同时出现、持续性发热而无明显的身热夜甚或暮热朝凉特点等方面，硫化氢中毒均与温热病明显不同。文献报道，健脾、益肾、活血等类中药，其有效成份具有保护线粒体、抗氧自由基损伤作用［3-5］。此类药物能否阻断硫化氢对线粒体内呼吸链中细胞色素氧化酶的损伤，从而减轻或防治其中毒，值得关注与研究。醒脑静针、血必净针等在救治硫化氢中毒中的疗效及其机制有待更多的观察与研究。

［1］吴检华，沈文荣，徐慧华.19例急性硫化氢中毒事故调查分析［J］.安徽预防医学杂志，2002，8（1）：31.

［2］郭玉延，胡峰霞.急性硫化氢中毒19例临床分析［J］.中国现代医生，2009，47（4）：68-69.

［3］高斌，郑敏麟，林佳班.健脾益肾中药保护线粒体作用的研究进展［J］.福建中医药，2003，34（6）：56-57.

［4］刘友章，王昌俊，周俊亮，等.四君子汤修复脾虚大鼠线粒体细胞色素氧化酶的作用及机制［J］.中国临床康复，2006，70（35）：118-122.

［5］马静，王宗仁，龙铟，等.黄芪丹参复方制剂对大鼠心肌线粒体氧自由基损伤的保护作用［J］.中国临床康复，2006，10（7）：55-58.

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1004-745X（2012）01-0156-02

2011-08-08）