针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆验案

祝晓婷 高其芳

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆验案

祝晓婷1高其芳2

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

脑卒中 呃逆 针灸

脑卒中后顽固性呃逆是临床常见症状，临床上将呃逆发作持续48h以上，称为顽固性呃逆［1］。笔者与导师临床随诊观察了1例针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆的案例，取得满意疗效。现报告如下。

1 病案资料

杨某，主因“间断呃逆 6d，持续加重 2d”就诊，患者半月前诊断为“脑梗死”，在外院治疗脑血管病期间出现间断性呃逆，服用西药治疗，均无效验。2011年7月16日于我院门诊求针刺治疗。诉近2d呃逆频频，影响进食及睡眠，时见患者神情，精神弱，呃逆频频，呃声短促，低沉，气息不足，疲乏无力，口黏纳差，寐欠安，二便调，舌红，苔白，脉弦细无力。确诊为脑卒中后顽固性呃逆，中医辨证为脾胃阳虚。治以醒脑健脾、降逆止呃，治疗取内关、人中、中脘、足三里、公孙。先刺内关，直刺0.5～1寸，捻转提插泻法1min左右，使酸胀感向腕部放射；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再直刺足三里2寸，采用捻转补法施术1～3min，中脘直刺2寸，用呼吸补泻之补法，使针感向腹四周放散，公孙直刺0.5寸，令局部酸胀为宜。每日1次，留针30min。经2次治疗后呃逆减轻，由持续呈间断发作；治疗 5d，呃逆明显减轻，间隔时间延长，饮食较前改善，睡眠一般；治疗7d，呃逆偶有发作，乏力、口黏症状好转，饮食及睡眠明显改善；治疗 10d，呃止而愈，乏力、口黏症状明显减轻，饮食如常，睡眠安稳；随访半个月，患者未出现呃逆。

2 讨 论

脑卒中合并呃逆并非罕见，且呃逆多为顽固性，是因脑卒中后应激性消化道出血、电解质紊乱或酸碱平衡失调、久病卧床导致进食减少胃排空减慢和胃液潴留，迷走神经和膈神经受到刺激，反射性地使膈肌产生间歇性收缩运动引起［2］。其呃逆常呈持续发作或反复发作，影响患者进食、睡眠，少数顽固性呃逆还常常是病情危重的征兆，因此，及时终止呃逆发作对脑卒中患者的治疗至关重要。呃逆俗称“打咯”，中医学认为呃逆乃久病、重病伤及中焦脾胃，胃气虚弱，胃失和降所致。《素问·宝命全形论》篇曰“病深者，其声哕”。《证治汇补·呃逆》曰“呃逆者，皆病深之候也”。本例呃逆患者为病后体虚，中气不足，中气虚而清不升，浊不降，致升降失调而致。中医学认为，脑为元神之府，是人体生命活动的中枢，能主宰和调节人体的生理活动、精神活动及情志活动，所以治疗上在“健胃”的基础上施安神理气的“醒脑”针法，即治以醒脑健脾，降逆止呃，呃逆顽固取内关、人中以醒脑调神，在临床屡屡收效。此病例以中医的整体观念为指导，采用针刺治疗取得了良好的效果。针灸作为祖国医学之瑰宝，治疗脑卒中引起的顽固性呃逆起效快，疗效好，无副作用，往往收立竿见影之功效，值得深入研究。

［1］郭玉璞，王文志，李允德.中国脑血管病治疗专家论集［M］.沈阳：沈阳出版社，1995：9.

［2］毕建忠，朱正寓.脑血管病并发症的研究进展——脑卒中后呃逆［J］.山东医药，2008，48（22）：107-108.

R743.9

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1004-745X（2012）01-0051-01

2011-08-29）