中药内服外敷治疗下肢丹毒临床观察

罗宏宾 王友力 陶茂灿 曹 毅

（1.浙江省中医院，浙江 杭州 310006；2.浙江省诸暨市中医院，浙江 诸暨 310086）

中药内服外敷治疗下肢丹毒临床观察

罗宏宾1王友力2陶茂灿1曹 毅1

（1.浙江省中医院，浙江 杭州 310006；2.浙江省诸暨市中医院，浙江 诸暨 310086）

目的 观察清热凉血方内服配合清凉膏外敷治疗下肢丹毒的临床疗效。方法42例患者均予清凉膏外敷配合以清热利湿、凉血解毒为主的清热凉血方内服。结果 总有效率85.71%。结论 中药内服外敷治疗下肢丹毒，疗效确切。

下肢丹毒 清热凉血方 清凉膏

丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病［1］。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名，发于躯干者称内发丹毒；发于头面者称抱头火丹；发于臀部者称赤游丹毒；发于腿部者称流火。若治疗不彻底，常可复发。笔者采用清热凉血方内服配合清凉膏外敷治疗下肢丹毒，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组42例均为浙江省中医院皮肤科门诊患者，诊断标准参照国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》［2］确定诊断。 其中男性 23例，女性 19例；年龄 17～74岁，中位年龄46岁；由足癣引起者12例，因足部外伤者3例，因毒虫叮咬引起者5例，不明原因者22例；左下肢21例，右下肢17例，双下肢4例。

1.2 治疗方法 （1）一般治疗：嘱咐患者注意休息，多饮水，忌食油腻、辛辣刺激性食物及牛、羊、狗肉等发物之品，适当抬高患肢。（2）清热凉血方内服基本方为：金银花30g，野菊花30g，蒲公英 20g，大青叶 15g，黄柏 15g，牛膝 20g，萆薢 20g，生薏苡仁15g，牡丹皮12g，赤芍12g，忍冬藤12g，生地黄12g。若伴有发热者，加生石膏30g，知母12g，天花粉15g以清热养阴；若反复发作，缠绵不愈者加鸡血藤15g，汉防己12g，路路通15g以活血通络利湿解毒；下肢肿胀明显者加泽泻12g，猪苓12g，木瓜15g，乳香9g。每日1剂，水煎取汁500～1000mL，早晚分服。（3）中药外敷采用浙江省中医院制剂室生产的具有清热解毒、凉血散瘀、消炎止痛等功效的清凉膏外敷，主要成分是紫草、地榆、当归、冰片、香油等。冰片研成细粉；紫草用麻油250g浸泡，每日搅拌1次，至麻油呈深紫红色，滤过；另取麻油250g，加入当归、地榆浸泡后，炸至浑黄色，滤过，趁热将已碾碎的黄蜡100g加入油内，搅拌溶化，滤过，放置待温，加入上述紫草油，混匀，再加入冰片，搅匀，冷却，即得。依据皮损部位大小取适量清凉膏，直接涂于皮损处，厚约0.5cm，用无菌纱布覆盖，然后用绷带包扎，并根据患者病情每日换药1～2次，换药间期用生理盐水将皮肤清洗干净，然后用干燥无菌纱布擦干，注意不要用力过大。若表皮损伤剥脱，则宜行生理盐水冲洗，然后用沾有雷佛奴尔溶液的纱布覆盖，后敷清凉膏。

1.3 疗效标准［2］治愈：全身及局部症状消退。好转：全身症状消退，局部症状部分消退。未愈：全身与局部症状未能控制，出现“陷证”。

2 结 果

本组42例，治愈28例，好转8例，未愈6例，总有效率85.71%。

3 典型病例

鲁某，男性，58岁，退休干部。因右下肢胫部突起红斑、肿痛3d，来本科就诊。3d前患者右踝部皮肤出现红斑，触之有轻微痛感，未予重视，1d前饮少许白酒及食羊肉后加重。查体：右小腿大片鲜红色水肿性斑块，明显高出皮肤表面，边界清楚，触之有灼热感，压之褪色疼痛，伴发热，全身不适，心烦，口干，口苦，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断为丹毒。证属湿热内蕴，兼有火毒。治宜清热利湿、凉血解毒。内服清热凉血方加减：金银花30g，野菊花 30g，蒲公英 20g，大青叶 15g，黄柏 15g，牛膝 20g，萆薢 20g，生薏苡仁15g，牡丹皮 12g，赤芍 12g，忍冬藤 12g，生地黄12g，天花粉 15g，柴胡 12g，葛根 12g，夜交藤 15g，甘草 9g。 每日1剂，水煎。同时取适量清凉膏，按1cm厚度左右涂于皮损处，外敷无菌纱布，并用绷带固定，每日换药1次，换药间期保持局部干燥。5d后复诊：红斑明显缩小，有细小脱屑，肿痛明显减轻，已无发热、心烦、口干、口苦等症状。在原方基础上去天花粉、葛根、柴胡、夜交藤，加用麦冬15g，紫草15g，改金银花20g，继续外敷清凉膏，1周后随访痊愈。

4 讨 论

丹毒多由于素体血分有热，外受火毒，毒热搏结，郁阻肌肤而致，或由于皮肤黏膜有破损，毒邪乘机侵入而成。《诸病源候论》记载：“丹者，人身体忽然焮赤，如丹涂之状，故谓之丹，或发于手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒，所为重者，亦有疽之类，不急治，则痛不可堪。”

下肢丹毒病机多为湿热毒蕴，故治宜清热利湿、凉血解毒。清热凉血方中金银花、野菊花、蒲公英、大青叶有清热解毒、消痈散结之功用；黄柏具有清热燥湿、泻火解毒、退热除蒸之功，萆薢利湿去浊、祛风除湿，生薏苡仁具有利水渗湿、健脾、除痹、清热排脓之功，热清则湿易祛；牡丹皮、生地黄、赤芍既可凉血又能养阴，补利湿伤阴之弊；牛膝可引诸药以及火热之邪下行，又能活血行血。诸药配伍则收清热利湿、凉血解毒之功。清凉膏为我院院内制剂，具有清热解毒、凉血止痛、散结消肿之功。《理瀹骈文》曰“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。清凉膏外敷患处，使药物直接作用于病变部位，药物可以直达病所，故可以收到奇效。

［1］李曰庆.中医外科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007:83.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：41.

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1004-745X（2012）01-0154-01

2011-06-09）