孙申田教授针刺治疗重症肌无力眼肌型的临床体会

李贞晶，孙忠人

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

重症肌无力(myasthenia gravis)是一种神经－肌肉传递障碍的自身免疫性疾病[1]。主要以受累骨骼肌的极易疲劳及经休息或服用抗胆碱酯酶药物后部分可恢复为特征[2]。临床多表现为眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难、四肢肌无力等，其中重症肌无力眼肌型主要表现为眼睑下垂。临床对重症肌无力的治疗多选用胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂等，其疗效肯定，但若长期使用副作用明显。

孙申田教授是著名的针灸学专家，博士研究生导师，从事针灸学教学、科研、临床50余年，在针灸理论与临床研究方面造诣颇深。孙教授认为重症肌无力眼肌型的基本病机为清阳不升、气虚下陷，对此提出了“补中益气、升阳举陷”的针法，强调了补益中气在治疗中的重要作用。笔者在跟随孙申田教授学习期间，对老师治疗重症肌无力眼肌型的独特见解有所体会，现整理如下。

1 治疗方法

取穴:主穴:百会、膻中、关元、气海;配穴:完骨、攒竹、丝竹空、太阳、四白、外关、足三里、三阴交、太冲。以上配穴均取双侧。

操作方法:取穴处常规皮肤消毒，采用0.30 mm×40 mm毫针，百会穴手法要求捻转稍加提插，捻转速度200转/min以上，连续3～5 min。膻中穴逆任脉循行方向，平刺入1.0～1.5寸深，行捻转补法。关元、气海穴直刺入1.0～1.5寸深，施以补法，刺激强度以患者耐受为度。其余腧穴常规针刺，施以平补平泻手法。

2 典型病例

戴某，男，51岁。2009年3月20日来诊。患者自述于2009年2月中旬无明显诱因出现短暂性双眼睑下垂，持续数秒钟，后逐渐加重，每日不自主闭眼次数增多，每次持续时间延长。于哈医大二院就诊，诊为“重症肌无力”，给予溴比斯的明口服治疗。患者因考虑到药物的副作用，来我院门诊寻求针灸治疗。刻下该患双眼睑下垂，晨轻暮重，偶有双眼睑间歇性抽搐，持续10 s左右，闭目休息后可减轻。双眼畏光。查体见肌疲劳试验阳性，舌质淡，舌苔白腻有齿痕，脉弦。胸CT示:前纵隔少许点索影，不除外轻度胸腺增生;MCV:双侧面神经颧支潜伏期延长;VEP:左侧眼轮匝肌放松状态可见一处纤颤电位，运动单位电位正常;DECR:双侧眼轮匝肌分别给予 3 Hz、5 Hz、10 Hz、20 Hz的低频及高频重复神经电刺激，波幅未见明显递减和递增现象;新斯的明试验(+)。治以补中益气、升阳举陷。选穴:百会、膻中、关元、气海;双侧完骨、攒竹、丝竹空、太阳、四白、外关、足三里、三阴交、太冲。手法如前所述。行针5 min后，患者即可睁开双眼，视物清晰，可持续睁眼达5 min左右。行针40 min后，患者睁眼正常，无眼睑间歇性抽搐。针灸1周后双眼睑下垂好转，晨起5 h内双眼开合正常，无眼睑下垂。至晚上或用眼疲劳后仍出现眼睑下垂。坚持针灸30次痊愈。

3 讨论

重症肌无力属于中医痿证范畴，《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》云:“弱而不用，为痿”;清代黄庭镜《目经大成》称为“睑废”，亦称为“上胞下垂”。《医宗必读·痿》亦指出:“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵。”脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃虚损则气血不足，肌肉筋脉失于濡养而痿软故抬举无力。且脾主升清，上睑属脾，脾虚则升举无力，故提睑无力而下垂。可见，若脾胃功能健旺、气血津液充足，则有利于痿病恢复。故治宜补中益气、升阳举陷。方中取百会穴可补中益气、扶正祛邪，行捻转补法，总提一身之正气。膻中为气会，可调一身之气机，且因其解剖位置正对胸腺，基于胸腺是免疫中枢器官、T细胞的成熟中枢，常被认为胸腺切除是重症肌无力的根本性治疗，孙申田教授认为通过对膻中穴的捻转刺激，或可作用于胸腺而起到调节其功能之作用。关元、气海可补益中下焦、行气通经、补气活血。配眼周局部腧穴以行气通血、疏通经络。外关为八脉交会穴，通阴维，善治目系疾病，可通经活络、调畅气血。足三里为足阳明胃经合穴，“治痿独取阳明”，是全身强壮要穴，三阴交是足三阴经交会穴，养肝肾、补精血，是调治肝、脾、肾的要穴。足三里与三阴交相合，一阴一阳，健脾益气、补虚扶正。太冲为肝经原穴，可滋养肝阴、补益肝血，濡养后天之本。

本病为一种慢性病，症状迁延，目前临床对重症肌无力的治疗，主要有胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂如肾上腺皮质固醇类激素等。但长期应用胆碱酯酶抑制剂会加速神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱抗体(AchR)的破坏而增加治疗的难度;肾上腺皮质固醇类激素则易出现胃溃疡出血、骨质疏松、股骨头坏死等副作用。针灸治疗的意义在这样的情况下尤为突出，它不仅具有良好的临床疗效，而且不会产生依赖性，更无任何毒副作用。

[1]方圻.现代内科学[M].北京:人民军医出版社，1995:3702

[2]史玉泉.实用神经病学[M].3版.上海:上海科学技术出版社，2004:1242