调神理气针刺法治疗顽固性失眠30例

李 岩，沙丽丽，魏 冰，冯 垚

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040;3.长春中医药大学附属第一医院，吉林长春130021)

中医称“失眠”为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。失眠，临床上通常指尽管有充分的睡眠条件和环境却存在对睡眠时间和质量不满足，并影响到白天社会功能的一种主观体验。失眠表现形式很多，其中睡眠时间是一个重要指标。如果一天总的睡眠时间少于6 h，临床上就认为是失眠。包括入睡困难、连续睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等[1]，导致白天身体机能下降，常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低、精力、认知功能以及行为情绪等方面的功能障碍，从而降低生活质量。近年来，笔者采用调神理气针刺法治疗顽固性失眠30例，疗效较满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例均为2005年1月至2008年12月期间我院的门诊病例，采用简单随机对照研究方法，将纳入的病人按照就诊先后顺序随机分为治疗组与对照组，治疗组30例，对照组30例。其中男28例，女32例;年龄最小18岁，最大70岁，平均年龄(48.98±0.48)岁;经常服用安眠药者15例;病程最长10年，最短6个月，平均3.4年。两组患者性别、年龄、病程、病情等情况经统计学处理，其差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例均符合《中国精神疾病分类及诊断标准》(《CCMD－2－R》)[2]中失眠症的诊断标准，中医辨证采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中不寐症的诊断标准，属痰火扰神型，临床表现为失眠多梦，入睡困难，或屡睡屡醒，或早醒，胸闷心烦，头重目眩，纳呆口苦，咽干，舌红、苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。经各系统和实验室检查未发现异常。具有失眠典型症状，持续6个月以上，符合中医辨证标准者，可纳入观察病例。

1.3 排除标准

①凡有全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等及外界环境干扰因素引起者;②年龄在18周岁以下，或70岁以上者，妊娠或哺乳期妇女;③合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病，精神病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

针刺疗法:取人中、百会、神庭、四神聪、上星、神门(双)、内关(双)、三阴交(双)、太冲(双)、悬钟(双)、照海、申脉。常规皮肤消毒后，选用华佗牌30号1.5寸针灸针进行治疗。各穴得气后均行提插捻转1 min，留针30 min，每日1次，连续针刺6日，休息1日，治疗4周为1个疗程。

2.2 对照组

口服艾司唑仑(山东省平原制药厂，国药准字H37023047)每日2 mg，每日1次，连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中不寐症的疗效标准。治愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间较治疗前增加，睡眠深度增加;无效:治疗后失眠无明显改善或加重者。

3.2 治疗结果

治疗组30例中，痊愈9例，显效19例，无效2例，总有效率为93.33%。对照组30例，痊愈3例，显效19例，无效8例，总有效率为73.33%。两组比较，治疗组明显优于对照组，有显著性差异(P＜0.05)。

4 讨论

《灵枢·大惑论》曰:“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛;不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。”卫气的运行主要是通过阴阳跷脉而散布全身，卫气行于阳则阳跷盛，主目张而不欲睡;卫气行于阴则阴跷盛，主目闭而欲睡。这说明跷脉的功能关系到人的活动与睡眠。阴跷阳跷功能失调，阴不入阳，阳不入阴产生失眠。因此调节跷脉的阴阳盛衰可治疗失眠[3]。照海为八脉交会穴，通于阴跷脉;申脉亦为八脉交会穴，通于阳跷脉。二穴阴阳相应，补泻相宜，从阴引阳，从阳引阴，均衡人体内过强过弱的信息[4～5]，能调整恢复阴跷阳跷平衡，阴平阳秘，神有所安，而阴阳平衡失眠自愈。

《景岳全书·不寐》记载:“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”说明了神之失常是失眠的主要病机，也是“神主失眠”学说的代表。人体生命活动，全靠人身阴阳之气的运动变化来推动，故而“阴阳主失眠”学说与“神主失眠”学说是相通的[6]。张锡纯在《医学衷中参西录》中云:“脑中所藏为元神，心中所藏者为识神”，“人之神明有体用，神明之体藏于脑，神明之用出于心”，“然其所注重在脑中元神，不在心中识神”。李时珍在《本草纲目》中指出:“脑为元神之府。”从经脉循行路线来看，脑与睡眠密切相关[7]。

中医学称失眠为“不寐”，临床上应用调神理气针刺法治疗顽固性失眠，《难经》曰:“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”，脑为元神之府，参与神经功能活动，调节思维，任脉行于腹，主一身之阴，故主取督任脉经穴人中、百会、神庭、上星以调畅气机、平衡阴阳。经云:“阴平阳秘，精神乃治。”配穴四神聪、神门、内关、三阴交健脾调神、安神宁志。内关宽胸解郁，三阴交、太冲、悬钟平肝潜阳、熄风通络。诸穴奏调神理气之功。现代研究表明，针刺治疗顽固性失眠的机理是多方面的，针刺可提高中枢神经系统的多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)及5－羟色胺(5－HT)的含量[5]，说明针刺是通过改变患者的单胺类递质含量发挥作用的。总之，调神理气针刺法治疗顽固性失眠疗效较满意。

[1]谭刚，谭方伟.针刺结合头面部推拿治疗顽固性失眠112例[J].针灸临床杂志，2009，25(7):27－28

[2]王彦恒.实用中医精神病学[M].北京:人民卫生出版社，2000:89

[3]王磊，谷世哲，马惠芳.跷脉的循行特点及主治规律[J].中国针灸，2001，21(4):221

[4]刘清国.跷脉理论及其临床应用[J].上海针灸杂志，1999，18(2):24

[5]张洪，邓鸿，熊可.针刺调阴跷阳跷治疗失眠症87例临床观察[J].中国针灸，2003，23(7):394

[6]刘兰英，孙建华.健脑调神针刺法治疗慢性失眠症对睡眠质量影响的探讨[J].针灸临床杂志，2009，25(1):4

[7]梁树艺.电针头部腧穴治疗失眠症疗效观察[J].针灸临床杂志，2009，25(3):24－25