腰部小切口离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻临床分析

叶分文

湖南省汝城县中医院普外科，湖南汝城 424100

肾盂输尿管连接部梗阻是临床较为常见的一种泌尿系统疾病，可引发肾积水与肾损害的发生，呈现病情进行性发展，严重威胁了患者的身体健康[1-3]。手术治疗是首选，目前较为常用的治疗方法为腰部小切口非离断性肾盂成形术和腰部小切口离断性肾盂成形术[4-6]。为探讨腰部小切口离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效，本次选取236例肾盂输尿管连接部梗阻患者采用不同的治疗方法进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2008年2月～2011年12月收治的肾盂输尿管连接部梗阻患者236例，年龄17～49岁，平均（35.2±13.7）岁；其中男141例，女95例。患者均经B超、静脉肾盂造影、腹部X线片、逆行肾盂造影确诊为肾盂输尿管连接部梗阻，伴有尿路感染患者51例、肾结石患者17例、血尿患者9例。左侧患者107例，右侧患者102例，双侧患者27例。患者均存在不同程度的肾积水，其中轻度患者42例、中度患者139例、重度患者55例。将患者随机分为两组，采用腰部小切口非离断性肾盂成形术治疗患者118例为对照组，采用腰部小切口离断性肾盂成形术治疗患者118例为观察组。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用腰部小切口离断性肾盂成形术治疗。患者于硬膜外麻醉后去侧卧位，从第11肋间或者第12肋下做一切口，显露出输尿管上段与肾盂输尿管连接部，将狭窄段和多余的肾盂进行切除，然后切除纤维索带，调整迷走血管和输尿管的位置解除病因，再根据患者梗阻的输尿管长度与肾盂形态进行设计和吻合，放入双J管后逐层缝合。

对照组采用腰部小切口非离断性肾盂成形术治疗。麻醉方法和手术入路方法同观察组，腰部小切口非离断性肾盂成形术保留患者有病变的狭窄段，不进行切断，根据具体情况，可以选择单纯纤维索条松解术、肾盂裁剪加连接处松解术、肾盂V-Y成形术，放置双J管后逐层缝合。

1.3 观察指标

本次研究的观察指标为手术时间、住院时间、术中出血量、肾积水改善情况、并发症情况。

1.4 疗效判定

肾积水改善的评定标准[3]：治愈：临床症状消失，经IVU检查肾积水消失，肾功能恢复正常。有效：临床症状明显好转，经IVU检查肾积水基本消失，肾功能明显好转。无效：临床症状无好转，经IVU检查肾积水无变化或加重，肾功能无改善。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组 118 124.8±13.6 217.3±20.7 7.2±1.3观察组 118 135.2±14.5 154.1±18.6 7.5±1.4 t 3.140 6.738 1.086 P 0.087 0.009 0.342

2.2 两组患者肾积水改善情况比较

观察组肾积水改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肾积水改善情况比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症情况比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

肾盂输尿管连接部梗阻是一种先天性疾病，起病较为隐匿，不易在早期发现，随着患者病情的发展，体内的肾积水状况越发严重，肾实质变薄伴有肾功能显著减退，严重时可引发尿毒症的发生。通过手术治疗可以解除肾盂输尿管连接部的梗阻，达到保护患者肾功能的作用，当患者出现腰腹部疼痛合并结石、血尿、感染等并发症时，提示出现了严重的肾功能损害。由于患者肌组织的发育不良和输尿管置入的肾盂口过高、输尿管上段结石、横隔瓣膜等原因均可导致管腔内狭窄。迷走血管压迫、纤维带粘连均可造成管腔外压迫，影响了机体平滑肌细胞的兴奋冲动传递，改变了蠕动波的频率和尿流率，都可能引起壁层肌内的螺旋结构改变而引发肾盂输尿管连接部梗阻的病理改变，增大治疗难度。

表3 两组患者并发症情况比较[n（%）]

腰部小切口非离断性肾盂成形术可以扩大患者连接处的管腔，但对于已经发生病变的部位效果不佳。而腰部小切口离断性肾盂成形术在切除病变肾盂输尿管连接部的同时，还切除了多余的肾盂组织，有效的保护了肾盂的血供，还可以重建新的漏斗状连接处，达到良好的远期疗效。但操作过程中要注意对准吻合口且严密缝合，可以有效避免感染和漏尿的发生，使输尿管的吻合口处于肾盂的最低位，可以保证输尿管的血供。

本研究显示，观察组手术时间、住院时间均略长于对照组，但差异均无统计学意义，说明采用两种术式治疗的患者所需的手术治疗时间和术后恢复时间相近。观察组术中出血量明显少于对照组，说明腰部小切口离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻对患者造成的创伤较小，减少了术中出血量。观察组肾积水改善总有效率明显高于对照组，且观察组并发症发生率明显低于对照组，说明腰部小切口离断性肾盂成形术的临床疗效显著，可以明显改善患者的肾功能，减少体内的肾积水，同时还减少了感染和导尿管漏尿等并发症的发生，使得并发症的发生率明显降低。

综上所述，腰部小切口离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻具有显著的临床疗效，患者术中出血量较少且肾积水改善明显，并发症发生率也较低，值得临床推广使用。

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