颈项针治疗中风后吞咽困难的研究进展*

潘 龙，秦黎虹

(1.安徽中医学院，安徽 合肥230038;2.安徽省中医院，安徽 合肥230031)

中风后吞咽困难主要是由于脑血管意外导致延髓麻痹所致。此病可引起肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道阻塞等躯体疾病及造成患者出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理，严重影响患者的生存质量，甚至可危及生命。西医目前对本病尚无有效的治疗方法，而颈项针在治疗中风后吞咽困难有着独特疗效，近年得到广泛应用。现将近5年颈项针治疗本病的部分临床报道概述如下。

1 临床疗效观察

1.1 单一疗法

1.1.1 针刺 李敏等［1］采用项针组取哑门、天柱、治呛穴，常规针组取廉泉、通里、照海;段跃武等［2］对照组采用神经内科常规治疗，治疗组加用廉泉、风池、完骨、翳风治疗;陆军伟等［3］观察组取哑门、双侧天柱、治呛、廉泉穴，对照组取舌三针，两组相比，治疗组总有效率均明显高于对照组。孙建华等［4］用颈项针、舌下针、常规针刺这3种目前主流的针刺方法治疗脑卒中假性球麻痹吞咽困难患者各30例。3组总有效率分别为96.55%、86.21%和93.33%。结果表明，颈项针疗效最佳。车明程［5］对60例中风后假性球麻痹患者采用项针治疗，治愈 27例(45%)，显效 20例(33.33%)，有效 11 例(11.67%)，总有效率达90%。

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1.1.2 电针 刘勇［6］采用电项针治疗脑梗死后真性球麻痹18例。取穴：风池、供血、翳明、吞咽、治呛、治返流、发音、廉泉。针刺得气后用电麻仪同一组导线连接同侧的风池穴与供血穴，正极在上，负极在下，选取疏波，通电20 min。治疗后，显效2例，进步6例，有效9例，总有效率为94.44%。

为了保证选取文献的代表性和权威性，本文选择CSSCI数据库为来源数据进行高级检索。笔者于2017年12月15日，使用关键词=“运动干预”或“运动”或“体育运动”或“体育锻炼”或“体力活动”或“身体活动”并含“老年人”等多种组合方式进行精确检索，时间限定为1998-2017年。通过以上策略检索，共获得327篇文献。根据文献摘要剔除与老年人运动干预主题相关性较低或无关的文献，最后检索到有效文献263篇。将263篇文献的全部信息以“EndNote”和”Refworks”以两种文本形式保存。

1.2 综合疗法

1.2.4 配合耳穴 刘礼梅等［14］将28例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组用颈项针刺、耳穴贴压王不留行籽治疗;对照组采用项刺治疗。两组治疗前后吞咽障碍比较均有显著性差异，治疗组改善更为明显。

1.2.2 配合腹针 钟叙春等［10］用项针结合腹针治疗脑卒中后假性球麻痹46例。腹针取中脘、下脘、气海、关元、双侧滑肉门、双侧外陵。总有效率为91.30%。

1.2.5 配合康复训练 林飞燕等［15］采用颈项针配合吞咽康复训练治疗本病。疗程后评定，治疗组疗效明显优于对照组。于秀等［16］项针配合康复训练治疗脑卒中并发吞咽障碍30例，总有效率达93.3%。常乐军［17］、史术峰［18］用项针加康复训练治疗中风后吞咽困难。治疗组总有效率均高于对照组。李梅［19］观察项针配合功能锻炼治疗中风后吞咽障碍，总有效率为87.50%。宋畅等［20］采用项针配合康复训练治疗脑卒中后延髓麻痹32例。经治痊愈12例，有效17例，总有效率达91%。

1.2.1 配合体针 王凤军等［7］用项针治疗假性延髓性麻痹1例。取风池、翳明、治呛、吞咽、廉泉、外金津、外玉液等，酌配太冲、丰隆、太溪、三阴交。治疗2个星期后吞咽功能正常，无需鼻饲饮食，发音正常，疗效非常理想。高维滨等［8］治疗组采用项针加药物治疗，对照组单纯用药物治疗。项针组总有效率96.6%，对照组总有效率75.0%。刘勇［9］采用项针治疗假性延髓性麻痹患者21例。通过比较观察得出结论：项针治疗脑梗死后假性延髓麻痹吞咽障碍的疗效肯定。

1.2.5 判定标准 光学显微镜 400 倍下每张切片随机选取10个视野的癌细胞，根据染色的阳性细胞百分比分为：<10%、10%～24%、25%～49%、50%～75%、>75%，分别评为0、1、2、3、4分。根据阳性细胞染色深浅程度，将不显色、淡黄色、棕黄色、棕褐色分别评为 0、1、2、3 分，目前多采用积分综合计量，两者得分相乘作为该切片的最终结果：0～2分为阴性(-)，3～4分为弱阳性(+)，5～8分为阳性(++)，9～12分为强阳性(+++)。病理切片分别由 3 位高年资病理医师轮流读片评定。样本病理类型由病理科主任医师及2名高年资医师评定。

1.2.3 配合头针、舌针 刘聪等［11］治疗中风后吞咽困难患者100例。观察组：①项针取风池、风府、翳风、完骨等;②头针取运动区的中下1/3;③舌针取廉泉、金津、玉液;④吞咽训练。对照组单纯采用吞咽训练治疗。观察组总有效率(96.00%)高于对照组(86.00%)。刘波等［12］选取风池、翳风等，证明总有效率为90.0%。周思等［13］采用项丛刺方法治疗中风后吞咽困难。取穴：风池、天柱、完骨、廉泉、旁廉泉、金津、玉液。总有效率达90%。

有学者认为［22］，颈项针对经颅多普勒超声检测指标有所影响，针刺后最大血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm)在多时相上均明显加快，且持续时间较长，针后即刻(10 min时)，Vp、Vm增高最明显，并可持续至针后1 h。结果表明，颈项针可以改善椎-基底动脉的血液循环，使减慢的血流速度加快，进而增加脑血流量，促进侧支循环建立，使脑细胞活动改善，促进吞咽功能和言语功能及早恢复，针刺的效应可能是通过局部神经-血管反射改变血管的自律性舒缩运动实现的。

2 机理研究

2.1 对BAEP的作用

有研究表明［21］，脑干听觉诱发电位从电生理方面反映了脑干功能状态，而颈项针可有效缩短病人BAEP各波潜伏期和峰间潜伏期，重现和提高各波波幅，从而促进椎-基底动脉血液循环，在脑干梗死区建立侧支循环，使神经环路得以重建，促进神经恢复使吞咽功能得以改善。

2.2 对脑供血的改善

颈项针治疗中风后吞咽困难常用的穴位有：风池、哑门、翳风、完骨、翳明、天柱、吞咽、发音、供血、治呛、廉泉、外金津玉液等。在针刺手法上依据历代医家所强调的“气至病所”、“气至而有效”、“病重宜深刺”，取穴深度打破一般常规而刺入1.5寸，针刺方向多刺向咽喉部，廉泉、外金津玉液刺向舌根部，针至1.5寸深。项部腧穴如风池、翳风、完骨等多施以100转/min捻转手法15 s，留针30 min，其间行针3次后出针;颈部穴位如廉泉等以快速捻转行针15 s后出针，不提插，不留针。

工作扭矩：额定扭矩8.65 kN·m，极限扭矩10 kN·m；角向补偿能力：持续1°，瞬时3°；径向补偿能力：持续±9 mm，瞬时±26 mm；轴向补偿能力：持续±7 mm，瞬时±20 mm；动平衡：G6.3(2 000 r/min，按ISO1940标准)；扭矩限制：15 kN·m(1±5%)，打滑1 000次后降低不超过15%；工作转速：额定转速1 800 r/min，极限转速2 300 r/min；绝缘电阻：≥10 MΩ(10K VDC)；环境温度：-40 ℃～+50 ℃；湿度：95%；防腐保护等级：C3H。

2.3 对血液流变学的影响

据报道［23］，颈项针对血液流变学各项指标均有所改善，可使全血粘度降低、红细胞压积减少，改善了脑组织的微循环障碍，促进神经反射通路的重建和修复。

颈项针所选腧穴均在舌咽、迷走神经感觉纤维支配区内，针刺这些穴位可直接改善颈项部的血液循环，恢复大脑皮质对皮质脑干束的正常调节，或可使针刺产生的兴奋通过传入神经元到达中间神经元(延髓)。

3 小结

近5年来，颈项针治疗中风后吞咽困难取得了较大进展。临床报道显示，颈项针是治疗此病的有效方法。颈项针最大的特点就是项丛刺，即针对病灶部位使用的丛集性针刺疗法，刺激量远远大于其他常规针刺方法。通过疗效对比观察发现，综合疗法在改善中风后吞咽障碍患者的临床症状、缩短疗程上都优于单纯针刺方法，是治疗中风后吞咽困难更为有效的方法。此外，颈项针对治疗耳聋、头痛、颈椎病、眩晕、高血压、血管性痴呆等也取得了满意的疗效。

然而从目前临床研究情况看，仍存在不足之处：①临床研究尚不规范，对于中风后吞咽困难的颈项针组方配穴尚没有统一的标准;②颈项针针刺穴位、针刺时机以及刺法、疗程、康复手段等还需要进行分析和量化;③对颈项针刺产生的即刻效应研究甚少，累积效应总结的也不完善，不利于预后的判断;④所选文章多为临床研究，缺乏动物实验对比来深入研究其疗效机制。

［1］ 李敏，孙建华，陆伟军，等.项五针治疗中风后延髓麻痹吞咽困难［J］.中国针灸，2009，29(11)：873-875

［2］ 段跃武，孙雪江，冯旭，等.针刺治疗脑卒中后假性球麻痹40例［J］.云南中医药杂志，2010，31(10)：45

［3］ 陆军伟，孙建华.颈项针为主治疗假性球麻痹疗效观察［J］.上海针灸杂志，2009，28(5)：262-265

［4］ 孙建华，陆军伟.针刺治疗脑卒中后假性延髓性麻痹吞咽困难的优化方案［J］.中国康复医学杂志，2009，24(11)：1037-1038

［5］ 车明程.项针治疗中风后假性延髓麻痹60例临床观察［J］.黑龙江中医药，2010(4)：41

［6］ 刘勇.电项针治疗脑梗死后真性延髓麻痹［J］.针灸临床杂志，2011，27(8)：42-44

［7］ 王凤军，李红颖，高维滨.项针治疗假性延髓麻痹1例［J］.上海针灸杂志，2007，26(4)：16

［8］ 高维滨，刘勇，倪金霞，等.项针治疗中风后假性延髓麻痹的临床研究［J］.上海针灸杂志，2009，28(1)：18-20

［9］ 刘勇.项针治疗假性延髓麻痹患者吞咽障碍的X线透视研究［J］.针灸临床杂志，2008，24(5)：6-8

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［13］ 周思，周鸿飞.周鸿飞运用项丛刺治疗中风后吞咽困难经验［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9(4)：92

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［17］ 常乐军.76例项针加康复训练治疗吞咽障碍临床观察［J］.中国实用医药，2007，2(18)：48-49

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［19］ 李梅.项针配合功能锻炼治疗吞咽障碍疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2009，9(24)：5816

［20］ 宋畅，潘志华，宋鑫.项针配合康复训练治疗脑卒中后延髓麻痹［J］.针灸临床杂志，2010，26(8)：10-12

［21］ 王风艳，孙萍，刘滨，等.项针治疗吞咽障碍44例临床观察［J］.中国中医药科技，2007，11(4)：48-49

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［23］ 陈东，高维滨，张倩.项针对脑卒中后假性球麻痹疗效及其血液流变学影响［J］.上海针灸杂志，2011，30(4)：223-224