《内经》“天人相应”观下的针灸学术思想简析

张永臣，张 帅

(1.山东中医药大学，山东 济南250014;2.单秋华全国名老中医药专家传承工作室，山东济南250014)

产生于秦汉时期的“天人相应”学说，是中国古代哲学的重要命题之一，对中国传统文化产生了深远的影响。而这种影响，同样体现在同时期的《内经》当中，如在《灵枢·邪客》中，便有大段文字探讨“人之肢节，以应天地奈何”的论述，在《灵枢·刺节真邪》中更是直接提出“人参天地”的学术主张。本研究从“天人相应”观的角度，对《内经》的针灸学术思想进行重新审视，试作简要分析如下。

1 对针灸工具的影响

古人对于针灸工具的制定，完全是在“天人相应”观的影响下作出的，如《灵枢·九针论》言：“九针者，天地之大数也，始于一而终于九。故曰：一以法天，二以法地，三以法人，四以法时，五以法音，六以法律，七以法星，八以法风，九以法野”，并提出了“以针应数”的观点。除此以外，本篇还结合临床，详细论述了九针的具体形制与功能，如“二者地也，地者土也，人之所以应土者肉也。故为之治针，必筩其身而员其末，令无得伤肉分，伤则气竭”，可谓为后世针具的制定创造了典范。

2 对经络腧穴的影响

2.1 对经络腧穴数目的影响

2.1.1 十二经脉 在马王堆汉墓出土的《阴阳十一脉》与《足臂十一脉》中，经脉数目都是“十一”，但在《内经》中，经脉数目增加为“十二”。这种现象的产生，除了临床上的发展外，更多的是古人在“天人相应”观的影响下所作出的选择。在古人眼中，“十二”作为法天之数［1］，已经应用到社会生活的各个方面，如“十二月”、“十二辰”、“十二支”、“十二消息卦”等，都是为了体现循环往复这一现象。同样为了建立起“如环无端”的经络系统，古人将经脉数调整为“十二”，如《灵枢·经别》所言：“六律建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道”，便道出了其中原委。

2.1.2 十五络脉 在《灵枢·九针十二原》中明确提出了“络脉十五”的学术思想，在《灵枢·经脉》篇中详细记载了十五络脉的组成，即由十二经脉、任脉、督脉各自别出之络，再加上脾之大络共同构成。其实，细考《内经》原文，除了此十五络脉之外，还记载了很多其他络脉，如“胃之大络”、“胞络”、“足少阴之络”等，数目上远远超出了“十五”，但在《内经》中，始终以“十五”作为络脉的正数。《灵枢·九针十二原》曰：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下”，其中的“二十七气”便是这一问题的关键。在《难经集注》中，杨玄操注曰：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以法三九之数。天有九星，地有九州，人有九窍是也”［2］。故络脉只有规定为“十五”，才不会超出“二十七气”的范畴。这正是古人受“天人相应”观的束缚，所作出的决定。

2.1.3 二十八脉 《内经》将左右手足三阴三阳二十四条经脉、任脉、督脉、阴跷脉、阳跷脉合称二十八脉，故《灵枢·五十营》言：“人经脉上下左右前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿”，《灵枢·玉版》也载：“以配天地，上数天文，下度地纪，……经脉二十八会，尽有周纪”。可以看出二十八脉完全是古人为了与二十八宿相应而提出的，但仔细推敲，便不难发现，阴跷脉、阳跷脉均为左右两条，这其实是三十条经脉。所以黄帝有“跷脉有阴阳，何脉当其数”的疑问，为了解决这一矛盾，古人便有了“男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数者为络也”的解释。这显然是古人为牵合“天人相应”而采取的削足适履的做法，实不足取［3］。

2.1.4 六合 “六合”在古代是空间方位词，指上下和四方，又泛指天下。在《内经》中被广泛提及，如《灵枢·经水》云：“且夫人生于天地之间，六合之内，此天之高，地之广也”，《素问·生气通天论》云：“天地之间，六合之內，……皆通乎天气”。同样，在“天人相应”观的影响下，《灵枢·经别》也提出了“六合”的观念，即十二经别在头项部与各自表里的经别相合，所以有“六合”之称。在《素问·阴阳应象大论》中有“上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经”的记载，可见，“六合”也像其他知识一样，被认为是医生应该掌握的基本内容之一。

2.1.5 三百六十五穴 《素问·气穴论》载：“凡三百六十五穴，针之所由行也”，《灵枢·九针十二原》也言：“节之交，三百六十五会”，都提出人体穴位有三百六十五个，这其实也是与周天度数相应。如《灵枢·邪客》载：“岁有三百六十五日，人有三百六十五节”，《素问·气穴论》载：“余闻气穴三百六十五，以应一岁”，都为这一观点提供了理论上的依据。其实，《内经》所载腧穴数实为一百六十个左右，三百六十五穴乃是古人在“天人相应”观下提出的一个理论数。

2.2 对经络腧穴命名的影响

2.2.1 经络的命名 《内经》中经络是根据阴阳气的多少来命名的，如《素问·天元纪大论》所言：“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也”。而“阴阳”的概念，最初指的是对日光的向背，即向日者为阳，背日者为阴，后来逐渐应用到社会生活的各个方面。古人正是在“天人相应”观的影响下，由天地之阴阳，应用于人身，并利用阴阳的概念，对经络进行命名。但是，三阴三阳阴阳气的多少，在《内经》中却并不统一，见有两种模式：其一，太阳为三阳、阳明为二阳、少阳为一阳、太阴为三阴、少阴为二阴、厥阴为一阴;其二，阳明为三阳、太阳为二阳、少阳为一阳、太阴为三阴、少阴为二阴、厥阴为一阴。中国中医科学院黄龙祥教授考证，虽然《素问·阴阳类论》、《经脉别论》以“太阳”为三阳，但通观《内经》全书，实际上更多的是以“阳明”为三阳，以“太阳”为二阳［3］。

2.2.2 腧穴的命名 《内经》对腧穴的命名，可见有大量“天人相应”的痕迹，如以天象命名的太白、列缺、丰隆、天枢、中极、天池等;以地理命名的阳谷、阴谷、太溪、小海、涌泉、昆仑等。这些命名法，不仅体现了“天人相应”的思想，同时也体现了腧穴的功效。如丰隆为雷神之名，本穴司气分之升降，犹地气升为云，天气降为雨。观本穴所治，为痰滞瘀阻之沉昏头痛，一切头脑不清，有如云雾蒙蔽之状，均属天阳失津，阴气弥漫之症，藉此下阳上达，而消在高在上之阴翳也。故本穴寓有云雷之意，名以“丰隆”［4］。

3 对经脉诊断的影响

3.1 人迎气口脉法

人迎气口脉法，是通过比较人迎脉与气口脉的大小，来判断人体疾病病在何经的一种脉法，在《内经》中被多次提及。其所遵循的原理，也是在“天人相应”观下，利用二脉阴阳气的多少，来作出判断，即以人迎脉的一盛、二盛、三盛对应于经脉的一阳、二阳、三阳;以气口脉的一盛、二盛、三盛对应于经脉的一阴、二阴、三阴。可见，这种阴阳比对的脉法，比单纯候取“寸口脉”更为具体。

3.2 三部九候脉法

三部九候脉法带有明显的“天人相应”色彩，即把人体体表可触及的动脉按天、地、人三才分为三部，每部再以天、地、人三才分为三脉，共计三部九脉。此法是通过各处动脉的比较，以某脉之大、小、疾、迟、寒、热及陷下之变，来诊察九脏之病。其中阴脉候五神脏，阳脉候四形脏。利用此种脉法诊断疾病，与其他脉法相比，更为系统、全面，后因操作复杂，应用不便，被逐步遗弃。

4 对针灸治疗的影响

4.1 对取穴的影响

4.1.1 按时日取穴 古人根据“天人相应”观的理论，由二十八宿与日月的运行规律，相应推导出人体气血阴阳的升降出入规律，并指导发展出了针灸按时日取穴的学术思想。《灵枢·五十营》、《卫气行》详细论述了营卫的流注次序，如：“是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小趾之端。……其至于足也，入足心，出内踝，下行阴分，复合于目，故为一周”，《灵枢·岁露论》又提出了“卫气之行风府，日下一节”的学术主张。这些论述都为后世的子午流注、灵龟八法等时间针法提供了理论上的依据。

4.1.2 按月份取穴 此种取穴方法，是由《内经》“十二月应十二脉”的学术思想发展而来，如《灵枢·阴阳系日月》“卯者二月，主左足之太阳;午者五月，主右足之太阳”等，分别以左右足之六经配属于十二月;《素问·诊要经终论》则以五脏配属十二月，如“正月二月，……人气在肝。三月四月，……人气在脾”。通过这种经脉脏腑与月份的配属，使得针灸选经取穴更加细致准确，也大大丰富了针灸临床的取穴方法。

4.1.3 按季节取穴 《内经》还记载了按季节取穴的方法，如《灵枢·官针》载：“病在五脏固居者，取以锋针，泻于井荥分输，取以四时”，《灵枢·四时气》载：“四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定”。同时，《内经》还详细论述了具体的操作方法，如《灵枢·四时气》载：“故春取经血脉分肉之间，甚者深刺之，间者浅刺之。……冬取井荥，必深以留之”。此外，《素问·金匮真言论》还以五时五方配属取穴的五个部位，如“东风生于春，病在肝，俞在颈项……中央为土，病在脾，俞在脊”。

4.2 对治疗量的影响

“天人相应”观对针灸治疗量的影响主要体现在“以月死生为数”的学术思想上，主要见于《素问·缪刺论》云：“邪客于臂掌之间，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛乃刺之，以月死生为数，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏”、“月生一日一痏，二日二痏，渐多之;十五日十五痏，十六日十四痏，渐少之”。这种针灸治疗量的选择，主要考虑的是月球对人体气血的影响，而这种现象现已被当今科学所证明，值得进一步重新认识与运用。

4.3 对刺法的影响

《灵枢·官针》系统论述了几种针刺方法，如“九刺”、“十二刺”、“五刺”等。在论述每种针刺方法时，《内经》都旗帜鲜明的体现出“天人相应”的特点，如在论述“九刺”时提出“凡刺有九，以应九变”、在论述“十二刺”时提出“凡刺有十二节，以应十二经”、在论述“五刺”时提出“凡刺有五，以应五脏”。而“九”、“十二”、“五”这些数字本身就带有浓厚的“天人相应”色彩，“九”乃“天地至数”、“十二”为“天道周流”、“五”应“五方五行”。

5 对针灸禁忌的影响

《内经》对于针灸禁忌的论述散见于各篇，在《灵枢·五禁》中以十天干应五行，推导出相应日时不应刺的五个部位，如“庚辛日自乘，无刺关节于股膝。壬癸日自乘，无刺足胫”;《素问·八正神明论》以日月星辰，特别是以月郭的盈虚，制定了“月生无泻，月满无补，月郭空无治”的补泻禁忌;《素问·诊要经终论》、《素问·四时刺逆从论》则以四季划分，提出相应的针灸禁忌，并详细论述了违反禁忌而刺时的病情变化，如“秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止”，“秋刺春分，病不已，令人惕然，欲有所为，起而忘之。秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善梦。秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒”。这些篇目都充分体现了针灸禁忌中的“天人相应”观。

综上所述，在《内经》的针灸学术思想中，有很大一部分是“天人相应”观的体现，是古人试图以“天人相应”的角度，来解释阐发人体的生理病理规律，指导针灸的临床治疗。如果能透过“天人相应”的影响，对《内经》的针灸学术理论去伪存真、合理取舍，并进行重新解读，将会大大提高针灸学术理论层次与临床疗效。

［1］ 张岱年.国学今论［M］.沈阳：辽宁教育出版社，1991：86

［2］ 钱超尘.中华经典医书第一集［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：425

［3］ 黄龙祥.中国针灸学术史大纲［M］.北京：华夏出版社，2001：89-287

［4］ 高式国.针灸穴名解［M］.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1982：59