疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用

谢 华 江苏省丰县卫校附属医院 221700

疝环充填式无张力疝修补术在我国应用比较成熟，现收集我院于2008年1月－2010年1月应用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝病例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例中，男28例，女12例，年龄60～76岁，平均年龄（68±4.7）岁。腹股沟斜疝36例，直疝4例，均为单侧。入院经临床体检、超声等诊断为腹股沟疝。本组未将以下病例纳入：急性嵌顿疝、复发疝、复合疝，合并严重脏器功能疾病不能耐受手术者。所有治疗均获得本院伦理委员会批准及患者本人知情同意。随机分为两组，对照组（n＝20）采用传统修补术，研究组（n＝20）采用疝环充填式无张力修补术。两组患者性别、平均年龄、疝类型、部位差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法 对照组采用传统手术方法。研究组采用美国巴德公司成套网塞和补片，大小4.5×10cm，采用Lichtenstein法或疝环填充式。记录两组手术时间、术中出血、镇痛需求、下床活动时间、住院时间、并发症及复发率等方面数据并进行分析比较。定期门诊复诊结合电话随访2～4年，随访内容包括术后并发症及有无复发。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件包。对计量资料的比较采用t检验，对计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均获得成功，术后情况详见表1。研究组患者术后疼痛程度、下床活动时间均明显少于对照组（P＜0.05）。两组患者住院时间、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者手术结果比较

3 讨论

疝环充填式无张力疝修补术由于采用不吸收聚丙烯锥状充填物及网片修补，因无张力、符合生理解剖结构，更符合疝修补术的原则，也降低了术后复发率［1］。本组结果显示，无张力疝修补术较传统手术来说对局部解剖破坏小、操作简单、患者恢复快、手术并发症及复发率低等优点。但手术技术掌握不当、操作不细致，仍可会导致术后并发症及术后复发［2］。笔者有以下体会。

3.1 围手术期准备缜密，严格控制老年人常合并的高血压、高血糖、纠正贫血等。

3.2 全程严格规范的无菌操作。术中解剖分离止血仔细、操作轻柔，尽可能减少对软组织的损伤，减少术后水肿。

3.3 疝囊的处理，疝环的建立和网塞的放置固定。对于进入阴囊较大的疝囊，经充分分离后，距内环下方一定距离横断，远端疝囊尽可能切除以免术后继发积液，但不宜过度强调完全切除，以免损伤精索致术后睾丸缺血、阴囊水肿等；远端疝囊保留长度是网塞高度的1.5倍，断端连续缝合封闭结扎，再内翻入腹腔放置网塞固定。正确放置网塞与固定非常重要，否则易导致网塞移位脱出，术后异物感。正确的网塞放置有赖于“真”疝环的建立。对直疝手术，将疝囊与精索分离后，疝囊的表面有一层厚韧的筋膜组织，为松弛突出的腹横筋膜，应在疝囊基底部（即直疝疝环）环形切开覆盖的该腹横筋膜，将疝囊内翻后放入网塞，网塞周边与该筋膜环固定。对斜疝，切开提睾肌纤维，游离精索，将提睾肌与腹横肌膜分离，于精索前内侧游离提前疝囊，环形切开腹横肌筋膜与构成疝囊的腹膜粘连，即可在腹横肌膜与精索与腹横肌腱弓的交界处建立“真”疝环，将网塞周边与“真”疝环周边固定。以上为关键步骤。平片的放置与固定：无张力疝修补术的平片放置在腹外斜肌腱膜下间隙，范围是腹股沟韧带缘到联合腱和耻骨结节下1.5～2.0cm到内环上2cm，大约是5cm× 10cm范围，与补片大小一致，如术中分离不充分，导致补片放置后不平整形成皱折、异物感或疝复发。本组1例复发是早期手术，操作不当，考虑与当时放置补片不当有关。另外术中游离提起精索后应充分游离皮下环耻骨结节前方及下方，超出耻骨结节下方约1.5～2cm，平片放置要超出耻骨结节下1.5～2cm，否则易致腹股沟管底部疝再突出复发［1～5］。

总之，传统疝修补术和无张力疝修补术均安全有效，尤其适用于老年体弱者，或伴有慢性无法接受传统术式者［5］。

［1］ 马颂章.腹股沟疝修补的现况的展望〔J〕.外科理论术实践，2005，10（2）：109.

［2］ 邓宏武.腹股沟疝无张力修补术后并发症的防治〔J〕.中国保健营养，2012，5：784－785.

［3］ 汪远全.改良式疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝84例的体会〔J〕.贵阳中医学院学报，2012，34（3）：94－95.

［4］ 何素霞.无张力疝修补术和传统疝修补术在腹股沟疝修补中的疗效与安全性〔J〕.河南外科学杂志，2012，18（3）：16－18.

［5］ 陈际.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用〔J〕.柳州医学，2006，19（3）：142－143.