单纯冠心病与合并糖尿病的患者临床特征分析

周 鑫

安徽省六安市人民医院心内三科 237005

随着人们生活水平的提高，我国目前冠心病发病率较以往显著升高，而合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉病变严重，同时存在多支病变的发生率显著高于非糖尿病者［1］，针对冠心病患者，特别是并发糖尿病的冠心病患者，多重危险因素综合干预治疗具有重要意义［2，3］。本研究选取202例冠心病患者（冠心病合并糖尿病患者80例，冠心病未合并糖尿病患者122例）资料进行了回顾性分析，比较冠心病合并或未合并糖尿病患者的临床特点，同时进一步比较2组患者中三支病变与单支病变的心血管危险因素的发病率，将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取2006年1月－2010年1月于我院心内三科确诊冠心病的患者202例，其中80例合并2型糖尿病（糖尿病组），122例未合并2型糖尿病（冠心病组），排除合并其他器质性心脏病的患者及肾功能不全的患者。

1.2 诊断指标 冠心病确诊均通过经皮选择性冠状动脉造影（CAG）。按照当前国际上所普遍利用的直径法，将患者冠状动脉狭窄程度划分为6级评分。依照CAG分析，CHD诊断至少存在一支心包脏层下血管狭窄＞50%；冠状动脉病变范围依照右冠状动脉（RCA）受累、回旋支（LCX）、前降支（LAD）和左冠状动脉主干（LM）情况划分双支病变、单支病变、左主干病变。边缘支（锐圆支和钝圆支等）、对角支血管病变有赖于主支血管病变统计情况。如对角支和LAD都存在狭窄，则属于单支病变；多于两支血管的病变属于多支血管病变［1］。糖尿病诊断标准参照1997年美国糖尿病协会（ADA）的标准：（1）空腹血糖≥7.0mmol／L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol／L［4］。（2）既往有明确糖尿病史，并已服用降糖药或使用胰岛素。

1.3 观察指标 首先分析2组患者在年龄、性别、冠心病危险因素（包括高血压史、高脂血症和吸烟等）以及冠状动脉造影等方面的差异；再根据2组冠状动脉受累情况，比较单支病变和三支病变情况下诸个冠心病危险因素的发生率。

1.4 统计学方法 采用StatView 5.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的基本资料比较 2组患者在年龄、性别、吸烟史以及高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL－C血症等发病率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。但是，糖尿病组低HDL－C血症发病率及空腹血糖水平与非糖尿病组相比显著增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病组冠状动脉三支病变发生率高于非糖尿病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 2组患者基本资料

2.2 2组患者中单支病变与三支病变的临床危险因素比较 糖尿病组：与单支病变患者相比，三支病变患者在高血压、高脂血症及高尿酸血症等发病率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。但是，三支病变患者的糖尿病病史明显长于单支病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。非糖尿病组：与单支病变患者相比，三支病变患者在高血压、高胆固醇血症及高尿酸血症发病率均明显增高，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病患者中不仅冠心病患病率比较高，且病变进展迅速，同时两者又有共同的诸多危险因素［5］，而冠心病又是2型糖尿病中最严重的并发症之一，是导致60%～75%的2型DM患者死亡和残废的原因［6］。本研究结果提示糖尿病组冠状动脉三支病变的发生率大于非糖尿病组，并且差异具有统计学意义，正如Cariou等［7］研究证实合并糖尿病的冠心病患者单支病变少于非糖尿病组，而三支病变明显高于非糖尿病组。Caracciolo等［8］报道也表明，合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉2支和3支病变发生率为87%，非糖尿病患者为74%，另外，本研究还发现糖尿病患者低－高密度脂蛋白血症发病率较非糖尿病冠心病患者明显增高，许多研究［9，10］也都证实糖尿病患者由于糖代谢的紊乱，易导致HDL－C水平的降低，而HDL－C水平的降低是冠心病的一个重要协同危险因素。表2表明，糖尿病组中三支病变患者患病年限长于单支病变，这可能与患者的血糖、血压、血脂未得到良好的控制有关，这需要加强对2型糖尿病患者的综合治疗和定期随访工作，同时做好对医学常识的科普宣传工作。本文表3在非糖尿病组中三支病变患者高血压、高胆固醇及高尿酸的发病率明显高于单支病变患者。而高血压、高尿酸及高胆固醇血症与冠状动脉病变的严重程度呈正相关也已经被证实［11，12］。综上所述，冠心病患者的治疗需要进行综合性治疗，传统治疗的同时要加强各种危险因素的综合防控，对于糖尿病冠心病患者，在采取积极、稳妥的血糖管理策略的同时，对血脂、血压的调控，特别是对HDL－C水平的控制更需要进一步加强。

表2 糖尿病组中单支病变与三支病变患者的危险因素比较

表3 单纯冠心病组中单支病变与三支病变患者的危险因素比较

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