坚强内固定技术治疗颌面部骨折的效果观察

金慧军

(山东省烟台市毓璜顶医院口腔科，山东 烟台 264000)

在颌面部损伤的患者中常见骨折病患，虽然该病不像其它疾病一样会造成脏器损伤从而威胁生命，但是由于其会对咀嚼功能产生干扰，且改变了面部形态，所以会对生活质量造成很大影响。尤其是因此造成的心理障碍对患者的影响严重［1］。本文中将选择34例在2009年10月至2011年10月进行治疗的颌面部骨折患者，均实施开放复位后行坚强内固定，以观察疗效、确定适应症。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择34例在2009年10月至2011年10月进行治疗的颌面部骨折病患，诊断辅助以CT扫描和X线检查(拍摄取不同方位:颧弓位、华特位、曲面断层)，并为部分病患选择三维CT重建。男性与女性的占比分别为 70.6%(24 例)、29.4%(10 例)，患病中的最小儿童13岁，年龄上限值64岁，均数42.27岁。3例属于工伤，6例属于跌打伤，25例属于事故伤。病患以单发性骨折为主，占比55.9%(19/34)，多发性骨折病患占比44.1%(15/34)。骨折部位以下颌骨多见，占比64.7%(22/34)，其中有9例骨折部位为下颌正中，6例骨折部位为下颌角，4例骨折部位为下颌体部，3例骨折部位为髁状骨;其余的有3例骨折部位上颌骨，4例骨折部位为上下颌骨，2例骨折部位为颧弓，3例骨折部位为腭正中。

1.2 方法:通过进行辅助诊断确定骨折的部位和程度，掌握骨折断端的移位情况，经全身麻醉后选择口腔或鼻腔插管。针对I型骨折病患为其选择在口内的前庭沟部位作切口，然后将微型钛板置入，位置控制在牙槽嵴或梨状孔附近为宜。针对骨折部位特点采取相应的手术入路。9例骨折部位为下颌正中，切开前庭沟，尽量使骨折端充分显露，选用小型的4孔钛板，将2块同时放置在下颌骨下缘，注意不要触及下牙根尖，2块钛板不宜过近(间隔大于0.5cm);2例骨折部位为颧弓，从距下睑缘2mm处入刀，在超出外眦1cm处收刀，尽量使颧弓充分显露，实施解剖复位后置入钛板，选用的为微型钛板，将骨折两侧钻孔，每侧两个孔位，使用螺钉将钛板固定于骨折处。若病患的骨折较严重或情况复杂，则需多钻取几个孔位，确保钛板固定牢固;4例骨折部位为下颌体部，切口位置和选择的钛板相同，但放置钛板的位置不同，应选择下牙槽神经管和根尖之间的位置;6例骨折部位为下颌角，切开翼下颌和皱壁，切口形式为纵形，将骨折处复位，确保咬合正常后置入钛板，位置控制在外斜线磨牙后内侧，确保其贴合于骨面;3例骨折部位为髁状骨，依情况切开耳前处或颌后颌下处，尽量使骨折端充分显露，将骨折处复位，确保咬合正常后置入钛板，固定;3例骨折部位上颌骨，4例骨折部位为上下颌骨，切开、复位后将微型钛板置入，位置控制在牙槽嵴或梨状孔附近。若咬合关系轻度错乱或有其他异常，则选择颌间牵引，时间在1周以上。

1.3 疗效判别:以复查显示的愈合情况和咬合关系为主要分级指标。优秀为愈合情况良好，为对位愈合，咬合关系正常，面形、张口度恢复较好;良好为愈合情况良好，基本对位，咬合关系和面形恢复较好，张口度受限但较轻微;较差为愈合情况一般，属于错位，咬合关系未恢复，面形不对称，张口度受限，且影响了视力。

2 结果

绝大多数病患在面形、张口度、咬合关系和抗排斥等方面恢复较好，经疗效分级评判后，1例较差，7例良好，26例优秀，恢复优良率为97.1%，除1例病患未达到I期愈合外均愈合良好。百分比数据见表1。

表1 疗效分级百分比数据 (%)

3 讨论

临床处理颌面骨折时多会采用坚强内固定，该项技术比较成熟且可以选择多种型号和规格的钛板，可适合多种骨折程度［2］，同时对骨折部位没有要求，很适合用于治疗颌面骨折。通过应用对比，发现其在使用中具有很多优点，较以往方法更方便且产生的创伤微小，在手术耗时和恢复耗时上都有所减少，效果满意。尤其是减少了固定消耗的时间，可以降低颌关节病变机率［3］，提高手术后关节的功能性。本文中选择34例病患实施开放复位后行坚强内固定，恢复效果均较好，绝大多数病患在面形、张口度、咬合关系和抗排斥等方面恢复较好，仅1例(2.9%)愈合情况一般(错位愈合)，咬合关系未恢复，面形不对称，张口度受限，且影响了视力;7例(20.6%)愈合情况良好，基本对位，咬合关系和面形恢复较好;其余26例(76.5%)愈合情况良好，为对位愈合，咬合关系正常，面形、张口度恢复较好;恢复优良率为97.1%。能够获得较好的效果是因为在操作中可以将骨折断端充分的显露出来，利于复位。病患可尽早的进行张口活动，利于修复骨折部位并且可协调面部功能［4］。由于术中对舌侧骨膜不会产生破坏，所以愈合更快，可实现I期愈合。

本文中34例中除1例病患未达到I期愈合外均愈合良好。由于造成的创伤并不大，且通常为口内切口，所以不会使面部因手术留下瘢痕、影响仪表。因此病患乐于选择此方法治疗，但在手术中需要注意对颏部神经的保护，避免病患出现下唇麻木的现象。选择小型的钛板为固定材料是因为其有独特点，适于应用。比如其质量较轻且厚度较小，存在良好的组织相容性［5］，所以在固定中能够获得较好的稳定性，以促进细胞增殖和血运恢复。因此，建议临床为颌面部骨折病患选择坚强内固定(钛板)治疗。

［1］崔永霞，杨丽萍，潘明华.颜面部隐蔽小切口在颧骨复合体骨折内同定术中的应用［J］.口腔医学，2009，27(10):557－558.

［2］Haug RH.Retention of a symptomatic bone plates used for or thognatuic surgery and facial fractures［J］.Br Oral Maxillofae Surg，2009，54(15):621－622.

［3］沈志浩，费伟，李铮，等.颌骨骨折坚强内同定术97例应用体会［J］.口腔颌面外科杂志，2009，17(2):168－169.

［4］Terai H，Shimahara M.Closed treatment of condylar fractures by intermaxillary fixation with thermoforming plates［J］.Br Oral Maxillofac Surg，2010，42(1):61－63.

［5］袁书海，付桂凤，吴建中，等.伞面部骨折手术治疗的临床研究［J］.口腔医学，2009，29(9):488－490.