外科手术对消化道出血的治疗效果分析

陈彦波

(湖南省桑植县人民医院，湖南 桑植 427100)

消化道出血是一种可能危及患者生命的严重疾病，虽然多数患者在经过内科保守治疗后可临床治愈。卫勃［1］指出对于多种检查但未发现其临床病因，且内科治疗无效时，应当对患者进行手术治疗，以降低患者出现严重意外的可能。为探究外科手术对消化道出血的疗效，我院对收治的不明原因消化道出血患者进行外科收治治疗的临床疗效。并对外科治疗在消化道出血中的运用价值以及临床疗效取得较好的认识和了解，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:对我院2009年2月至2011年2月收治的消化道出血患者152例，其中男100例，女52例，年龄34－76 岁，平均年龄为 57.4±12.3 岁;对本临床研究的患者，经过消化科、普通外科以及影像科通过急诊胃镜和肠镜、腹部CT增强扫描检查明确病原出血，并对患者及其家属告知其检查情况，随机将患者分为实验组以及对照组，实验组患者采用外科手术治疗，对照组患者采用泮托拉唑进行治疗。其中实验组患者92例，对照组患者60例。两组患者在接受治疗前在性别、年龄以及消化道出血时间比较均无明显差异性(P＜0.05)

1.2 纳入标准:本临床研究的所有患者均符合以下7个标准项目的一项或者多项［2］:①患者出血后短时间内出现休克体征，并有提示其出血可能来至大动脉以及内科药物治疗难以止血;②患者年龄大于60岁，且伴随有动脉粥样硬化且出血不易停止;③患者在近期出现反复大出血，提示溃疡长期不愈合，采用内科药物治疗难以止血以及对于暂时止血的患者有再次出血的可能。④患者大量出血且存在有急性穿孔或瘢痕性幽门梗阻，以及出现有梗阻以及穿孔史的患者;⑤胃小弯以及十二指肠球部后壁溃疡且其基底部瘢痕较多，由于其溃疡易累积大血管，易导致其出血难控制;⑥对于严重出血以及进行内科止血无效以及生命体征难以维持的患者;⑦内科治疗期间患者出现大出血的患者。纳入本临床研究的患者均满足以上治疗。

1.3 治疗方法:实验组患者根据出血原因以及出血部位选择恰当外科收治治疗，对于较大的良性肿瘤以及局部多发性肿瘤采用小肠阶段性切除术进行治疗，当肿瘤为恶性时，并将附近肠管、淋巴以及肠系膜均进行清扫;对于小的良性肿瘤采用局部肿瘤切除术进行治疗;对于肠血管病变以及肠憩室的患者采用楔形切除或部分肠切除术进行治疗;对于十二支肠恶性肿瘤患者采用胰十二指肠切除术进行治疗，对于末段回肠恶性肿瘤患者采用半结肠切除术进行治疗;肠道弥漫性和多发性病变患者采用肠造口进行治疗;对于溃疡性结肠炎广泛病变以及结肠息肉大出血的患者采用结肠全切术进行治疗;对于晚期肿瘤患者采用短路手术进行治疗;对于不能耐受的患者采用动脉结扎术进行治疗;对于胃癌患者采用单纯性肿瘤切除术或者胃癌根治术进行治疗;对于消化道出血原因不明的患者结合术中肠镜以及胃镜检查，重点对小肠进行探查，必要时可探查到屈氏韧带和回盲瓣;术后给予患者抗感染治疗。对照组患者采用泮托拉唑钠80mg加入250mL生理盐水中进行静脉滴注，每日一次。在治疗期间，患者不采用抗酸治疗，并根据患者的病情进行适当的输血等辅助治疗。

1.4 判断标准:对本临床研究的所有患者治疗前后进行出血情况、病情变化、肝肾功能、血红蛋白以及不良反应的判断。其中出血通知的判断标准为［3］:①患者经过治疗后其未出现呕血以及黑便，患者血压、脉搏以及血红蛋白含量稳定;②患者在接受治疗后其临床表现明显好转，为出现肠鸣音亢进以及溃疡面出血现象，对患者胃管内抽取液体未发现新鲜血液;③患者治疗后粪便转化为黄色，对患者大便进行潜血试验表现出阴性。当患者症状满足上述3条症状之一，将认为其出血停止。疗效评价中显效是指治疗后2d内患者出血停止，有效:在接受治疗后第3天出血停止，无效为治疗3d后患者仍然出血。

1.5 随访:对本临床研究的所有患者进行为期1个月－2年1个月的随访，对患者的治疗情况进行评价，并对消化道出血不同治疗方式对患者的生活水平以及生存时间的影响进行比较，并对出现的相关并发症进行对症治疗。

1.6 统计学分析:对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行数据分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，当P＜0.05时，认为其有统计学差异性。

2 结果

2.1 对两组患者治疗疗效比较，结果如表1所示，结果显示，采用实验组患者停止出血的时间明显短于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗疗效比较

2.2 对两组患者的随访结果，结果如表2显示，实验组患者随访中出现出血以及相关并发症的机会明显低于对照组(P＜0.05)。

2.3 实验组患者进行剖腹探查结果，如表3，表4所示，结果显示，对于上消化道疾病患出血其主要为溃疡以及食管胃底静脉曲张，对于下消化道出血患者其主要是肿瘤等，对上消化道以及小消化道出血疾病构成比较有明显差异性(P＜0.05)。

表2 两组患者随访出血例数等并发症比较

表3 实验组患者上消化道出血患者疾病类型

表4 实验组患者下消化道出血疾病类型

3 讨论

消化道出血患者主要是由于急诊入院，由于其具有病种多、患者体质差、生命体征不稳定以及病情危重，从而难以在短时间内对其做出明确的诊断，但由于手术方式以及治疗效果的不确定性导致可能手术治疗可能出现过度治疗［4］。但对于消化道出血患者外科手术治疗可对未探明原因出血有直接诊断作用，从而提高患者预后。

3.1 消化道出血部位的临床分析:Singhal［5］指出消化道出血的原因可能有消化道本身炎症、血管病变、机械性损伤以及肿瘤，也可能是由于邻近器官出现病变或者出现全身性疾病累积到消化道出现消化道出血。何凡［6］指出质子泵抑制剂等药物可以有效的对消化道溃疡进行治疗，防止其出血。在本临床研究中，我们发现在上消化道出血患者中，仍然以消化道溃疡为主要疾病，其次为食管胃底静脉曲张、肿瘤、急性胃黏膜病变。陈立波［7］对下消化道出血的研究中，发现其多源于结肠以及直肠病变，但在本临床研究中我们发现，小肠病变在主要下消化道出血的诱因，且对下消化道出血患者的研究发现，其中肿瘤占有较大比例，故我们认为对下消化道出血患者应当进行多方面检查，对于肿瘤患者根据患者实际情况进行手术治疗，以提高患者预后。

3.2 消化道出血手术治疗指征:对于消化道出血患者大多经过非手术治疗其出血可以停止，但仍然有近10%的患者需要手术治疗进行止血［8］。为防止消化道出血患者过度治疗，我们认为当患者出血严格落实其手术指征中的7项标准。刘鑫根［9］指出病因治疗是对消化道出血治疗的基本原则，由于大部分消化道出血的患者并不需要外科手术治疗，且肿瘤、憩室以及溃疡等外科适应症的疾病占消化道出血的比例较小，故对于多数消化道出血患者多选用非手术治疗。吴浩［10］指出对消化道出血患者采用内镜治疗无效的情况下采用外科治疗，其主要目的是降低消化道再次出血的风险，提高患者的预后，降低患者病死率。本临床研究的所有患者均为有手术征象的消化道出血。对两组患者的治疗疗效发现，实验组患者通过治疗，其治疗效果，明显优于对照组(P＜0.05)。对两组患者的治疗后随访消化道再次出血等严重并发症比较，实验组患者明显低于对照组(P＜0.05)。故我们认为对消化道出血的患者有手术指征的患者采用手术治疗可有效改善患者预后，提高患者生活质量。

［1］卫勃，陈凛，谢万松，等.手术治疗消化道出血49例回顾性分析［J］.中国实用外科杂志;2010，30(6):471－473.

［2］Dick A，Byrne TK，Baker M，et al.Gastrointestinal bleeding after gastric bypass surgery:nuisance or catastrophe［J］.Surg Obes Relat Dis，2010，6(6):643－647.

［3］Yachimski P.Proton pump inhibitors given before endoscopy for upper gastrointestinal bleeding do not improve survival，rebleeding or need for surgery［J］.Evid Based Med，2011，16(1):13－14.

［4］何凡，陈勇，曾庆乐，等.消化道出血经动脉栓塞术后围手术期再出血原因分析［J］.南方医科大学学报，2009，29(5):1040－1042.

［5］Singhal D，Goyal N，Gupta S，et al.Surgery for obscure lower gastrointestinal bleeding in India［J］.Dig Dis Sci，2007，52(1):282－286.

［6］何凡，陈勇，曾庆乐，等.经动脉栓塞术后围手术期再发消化道出血原因探讨［J］.广东医学，2009，30(7):1097－1099.

［7］陈立波，杨炼，王国斌.评分法对门静脉高压症上消化道出血手术方式选择的指导［J］.世界华人消化杂志，2008，16(17):1942－1945

［8］王为忠，李纪鹏.不明原因消化道出血的手术探查［J］.中国实用外科杂志，2010，30(6):506－507.

［9］刘鑫根，应祖德.手术后消化道出血23例诊治分析［J］.苏州大学学报·医学版，2002，22(5):605.

［10］吴浩，陈亚进.老年人大肠癌伴消化道出血临床特点及围手术期处理［J］.广东医学;2001，22(8):708－709.