瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用

金英杰

(江苏省吴江市盛泽医院妇产科，江苏 吴江 215228)

瑞芬太尼是一种主要通过非特异性酯酶水解的超短效阿片类受体激动剂，具有起效迅速，半衰期极短，作用时间短，清除快，药效强，重复用药无蓄积等特点。其与丙泊酚联合用于门诊人工流产术的麻醉，可增强丙泊酚的镇痛作用。使患者镇痛镇静充分，苏醒迅速，并发症少，术后即离院。我们联合瑞芬太尼和丙泊酚应用于无痛人工流产手术中。现报告如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料:选择100例ASAⅠ－Ⅱ级，所有患者术前无严重心脏病、高血压、糖尿病，无药物过敏、恶性呕吐史，无精神、神经疾病史，48h内未使用过影响心血管和阿片类药物，无麻醉禁忌证，主要脏器功能正常，ASA 评分Ⅰ－Ⅱ级。平均(42.5±5.2)岁。体质量(53.7±7.6)kg，身高(161.2±4.9)cm;拟行无痛人流术、且无相关禁忌症的病人。按照随机数字表法分为两组，瑞芬太尼复合丙泊酚组(Ⅰ组)和丙泊酚组(Ⅱ组)，每组50例。

1.2 麻醉方法:两组患者入室后开放上肢静脉通路，消毒铺巾后30－60s内Ⅰ组先静脉给予瑞芬太尼0.5ug/kg，再缓慢静脉注射丙泊酚1.5mg/kg。Ⅱ组静脉给予丙泊酚2mg/kg，术中两组患者均视情况单次追加丙泊酚0.5－1mg/kg。注意调整患者头部位置以保持呼吸道通畅，待患者意识消失即开始手术。

1.3 镇痛效果:①优:患者术中无肢体活动，表情安静自若;②良:患者肢体活动幅度小，但不影响操作，表情稍痛苦;③差:患者肢体活动幅度大或躯体活动，严重影响手术进行，表情极度痛苦。

1.4 监测指标两组患者入室后均连续监测脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)各项生理参数并记录。术中若SpO2低于90%持续超过20s则麻醉机面罩给氧，维持SpO2在95%以上。术中当患者心动过缓(＜50次/min)或收缩压低于80mmHg(1kPa=7.5mmHg)，给予静脉注射阿托品处理，快速补液、麻黄素以恢复血压。记录丙泊酚的用量、术毕清醒时间、及离院时间。

2 结果

两组患者在年龄、体重、手术时间等一般资料方面无显著性差异(P＞0.05)。

两组患者术后的SBP、HR、SpO2较术前比无显著性差异(P＞0.05)。两组间比较，术中 BP、HR、SpO2均低于术前(P＜0.05);两组术前与术中 BP、HR、SpO2比较，Ⅰ组较术前有所降低(P＜0.05)，Ⅱ明显低于术前(P＜0.01)，见表 1。

表1 两组患者生理参数变化(n=50，±s)

表1 两组患者生理参数变化(n=50，±s)

与术前比Ⅰ组*P＜0.05，Ⅱ组＊＊P＜0.01

组别 时点 SBP(mmhg)HR(次/min)SpO2(%)术前 110±4 88±5 99±1.1Ⅰ组 术中 105±6* 78±9 94±3.2*术后 108±7 84±8 98±1.2术前 112±5 86±7 97±0.9Ⅱ组 术中 93±14＊＊ 69±12＊＊ 90±2.7＊＊术后 109±8 85±9 98±1.3

丙泊酚用量Ⅰ组明显低于Ⅱ组、术毕情清醒时间、离院时间Ⅰ组短于Ⅱ组(P＜0.05)，见表2。

术中镇痛效果Ⅱ组明显差于Ⅰ组(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者丙泊酚用量术毕清醒时间离院时间比较(n=50，±s)

表2 两组患者丙泊酚用量术毕清醒时间离院时间比较(n=50，±s)

与Ⅱ组比*P＜0.01

组别 丙泊酚用量(mg/kg)术毕清醒时间(min)离院时间(min)Ⅰ组 1.6±0.2* 2.9±1.1* 15.3±3.2*Ⅱ组 3.5±0.3 5.8±1.9 27.3±4.5

表3 两组患者术中镇痛效果比较

3 讨论

丙泊酚以其作用迅速，停药后数分钟就可以完全清醒，几乎无蓄积作用被广泛应用于无痛人工流产术中［1，2］，取得了一定的效果。但因其镇痛作用不明显并对循环及呼吸系统抑制明显，又给麻醉带来了一定的难度。本研究显示，Ⅰ组麻醉效果满意度明显高于Ⅱ组，Ⅱ组有6例患者手术时发生强烈的肢动反应，影响手术操作，为了避免肢动反应的发生，需增加丙泊酚的剂量，结果造成麻醉深度过深，而致血压下降，心率、呼吸变慢，氧饱和下降，苏醒时间延长。

新合成的阿片类药物盐酸瑞芬太尼是第1个“超短效”阿片类药，分布面积小、起效快、消除半衰期短、镇痛效果强，给药后50－60s秒即可达到峰值，静注后1min可达到血脑平衡，重复用药无蓄积，不影响肝、肾功能，镇痛作用强于芬太尼［3－5］。瑞芬太尼的药代动力学模式与其他阿片类药物不同。将其与丙泊酚合用可明显减少肢动反应的发生率，降低异丙酚的总用量。本研究采用的0.5ug/kg瑞芬太尼对心率和收缩压的影响较小，能更好地保持血液动力学稳定［6］。但由于瑞芬太尼对呼吸、循环系统的抑制作用呈剂量依赖型，所以麻醉过程中必须严格掌握好用药速度及剂量，密切监护患者的呼吸循环功能。瑞芬太尼具有作用时间短，停药后回复迅，术中若出现SpO2降低则麻醉机面罩给氧调整下颌位置，SpO2均能维持在99%以上。

结果表明，瑞芬太尼复合丙泊酚在适合的麻醉深度下比较单纯丙泊酚给药更具有优越性，可减少丙泊酚用量，并弥补丙泊酚镇痛作用弱的缺点，可充分镇痛镇静，患者苏醒迅速、不良反应少，缩短了患者清醒时间和离院时间，值得临床推广。

［1］郑勇萍，王淼林，刘茂春，等.不同配伍异丙酚麻醉在人工流产手术中的应用［J］.中华麻醉学杂志，2008，22(9):567－568

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［3］吴新民，叶铁虎，岳云，等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价［J］.中华麻醉学杂志，2009，23(4):245－248.

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［5］耿志宇，许幸.瑞芬太尼的临床药理学.国外医学［J］.麻醉与复苏分册，2010，25(4):203－206.

［6］潘灵辉，黄宇，钱卫，等.异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉的临床研究［J］.四川肿瘤防治，2009，18(3):158－160.