舒适护理对采用无创呼吸机治疗患者护理效果影响的研究

雷艳玲

(广西兴安县人民医院，广西 兴安 541300)

慢性支气管炎的老年患者长期反复发作容易导致慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭。我科从2006年8月至2011年8月对老年慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的患者采用无创呼吸机治疗及舒适护理方法，取得良好效果，现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我科2006年8月至2011年8月COPD急性发作期合并呼吸衰竭142例的病人为观察对象，采用查随机数字表的方法分为实验组66例，其中，男性41例、女性25例，年龄66－88岁，平均(68.28±2.18)岁;对照组56 例，其中，男性 33 例、女性23例，年龄 66－88 岁，平均(68.26±2.20)岁;纳入标准:根据COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准［1，2］，患者使用无创呼吸机治疗前血气分析结果为:动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50mmHg。排除标准:上消化道出血并休克、昏迷、痰多及粘稠者、烦躁不能配合的患者。

1.2 治疗及护理方法

1.2.1 对照组治疗方法

1.2.1.1 治疗方法:对照组给予内科综合治疗:抗炎解痉、止咳平喘化痰、吸氧及必要时使用呼吸兴奋剂。实验组给予无创呼吸机辅助通气。采用的通气模式、吸气压、呼气压、氧浓度等各种参数由医生调节并执行。

1.2.1.2 护理方法:一般护理、呼吸内科常规护理、病情观察、对症护理等。

1.2.2 实验组在对照组治疗及护理的基础上采用的治疗及护理方法

1.2.2.1 治疗方法:给予无创呼吸机辅助通气。采用的通气模式、吸气压、呼气压、氧浓度等各种参数由医生调节并执行。

1.2.2.2 护理方法

1.2.2.2.1 舒适的音乐疗法:音乐疗法根据病人的爱好选择患者喜欢的音乐如流行音乐、古典音乐、乡村音乐等以放松患者的心情及消除不良的情绪。

1.2.2.2.2 满足健康教育及心理舒适护理的需求:患者对无创呼吸机治疗及相关的注意事项的知识比较缺乏，护理人员在治疗前告知患者及家属无创呼吸机治疗的目的、方法、治疗过程中配合方法、可能出现的并发症及治疗成功病人的效果，以使减轻紧张、恐惧等心理反应，争取患者的主动配合。

1.2.2.2.3 体位舒适护理:根据医生的医嘱、病人的病情及病人的舒适感采用不同的体位如半坐卧位、坐位或侧卧位。

1.2.2.2.4 治疗过程中的舒适护理:治疗过程中注意观察病情变化及时解决患者不适的症状，使患者达到舒适的状态并做好抢救的准备。准确测量呼吸、脉搏、氧分压及血氧饱和度，注意观察病人呼吸困难、发绀、烦躁等缺氧症状的改善情况，痰多时随时协助患者咯出或进行吸痰处理。根据患者情况在床旁备气管插管包、吸痰包、急救车及抢救的药物。

1.2.2.2.5 每天上机1 次，每次使用时间 2－4h，上机治疗3d后观察各组的临床疗效及护理的效果。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者两组患者的临床疗效:PaCO2、PaO2、呼吸、心率变化的情况。

1.3.2 观察两组患者护理的效果:病人的主动并满意配合治疗的例数、因担心预后及费用问题出现忧郁烦躁、悲观失望、焦虑恐惧等复杂心理反应的例数及发生并发症(腹胀、胸闷、心悸)的例数。

1.4 统计学方法:采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，采用X2检验;以±s表示，采用配对样本t检验。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效:PaCO2、PaO2、呼吸、心率的比较，见表1。

表1 两组患者PaCO2、PaO2、呼吸、心率的比较

2.2 两组患者的护理效果比较，见表2。

表2 两组患者护理的效果比较 (n)

3 讨论

3.1 慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸科的常见病、多发病，常因天气变化、年老体弱及抵抗力低下等原因疾病经常反复发作，急性期病情加重时易合并呼吸衰竭乃至死亡，目前COPD在世界人口死亡原因中位居第4位。无创呼吸机治疗效果已被医学界认可并广泛应用于COPD的治疗，使用无创呼吸机治疗能明显改善病人的临床症状及提高病人治疗的成功率及降低病人的死亡率［3］。BiPAP为现在常用的无创正压通气呼吸的通气方式，能改善 COPD患者的呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量，纠正组织的缺氧，从而达到提高PO2、纠正低氧血症、降低 CO2潴留的目的［4］。

3.2 研究表明舒适护理能对抗应激的作用，可明显降低心率、血压、呼吸，使皮肤电阻、周围皮肤温度升高［5］。采用经面罩无创机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者，在治疗的过程中患者因种种不适的临床症状及因担心愈后、治疗费用问题可能会出现忧郁烦躁、悲观失望、焦虑恐惧等复杂的心理，需要护理人员在完成治疗护理的同时，做好病人的舒适护理，给予患者生理、心理、环境及社会上很大的支持，以满足患者身、心、灵、社的需要，解除患者焦虑等不良情绪、提高病人对护理的满意度、主动配合治疗的能力及减少并发症的发生［6］。

［1］中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组.肺病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453－460.

［2］叶任高.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.134 －138.

［3］周小烈.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并发2型呼吸衰竭76例临床分析［J］.检验医学与临床，2011，8(9):1035－1036.

［4］高越，杨露，朱建国.无创呼吸机在老年慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭中的应用［J］.中国民康医学，2010，22(4):337－379.

［5］宋志慧，李喜梅，孙青霞.舒适护理对急危重症患者治疗效果的影响分析［J］.吉林医学，2011，32(24):5165.

［6］纪玉桂，刘红英，陈宇乐，等.神经外科重症病人的瞳孔观察［J］.中华护理杂志，2001，36(3):180 .