护理干预辅助治疗肠易激综合征的临床观察

何长蓉

(重庆市渝北区中医院，重庆 401120)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种常见的胃肠功能紊乱症候群，主要表现为腹痛、腹胀、大便习惯及大便性状的改变。因IBS无形态学和生物化学异常，目前认为是具有特殊病理生理基础的心身疾病;因其病因和发病机制尚不清楚，治疗方法均为经验性的，目前无一种方法或药物对所有的患者都有肯定的疗效［1］。我科在常规治疗的基础上通过对患者的认知、饮食、心理及行为等采用进行干预，取得了较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:95例病例来源于2009年1月至2011年3月本院门诊或住院患者。随机分为治疗组47例，对照组48例。治疗组47例，男性26例，女21例;年龄18－64 岁，平均37.8 岁，病程1－15 年，平均6.5 年。对照组48例，男性25例，女23例;年龄18－65岁，平均38.4 岁;病程1.5－15.5 年，平均6.2 年。两组在性别、年龄、病程差异均无显著性意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准:IBS西医诊断标准参照《IBS罗马Ⅲ诊断标准》［2］，病程半年以上者，年龄18－65岁者，经大便常规及培养、血常规及血生化、结肠镜、腹B超等检查，未发现足以解释其消化道症状的器质性疾病者均纳入本观察。

1.3 治疗方案:治疗组采用常规西医治疗+护理干预;对照组采用常规西医治疗，疗程均为8周。护理干预:结合个体患者具体情况，进行个性化、体系的指导。主要包括:①疾病认知指导;②心理护理指导;③健康饮食指导;④生活干预等4方面。

1.4 观察指标

1.4.1 症状判定标准［3］:①腹痛和腹胀程度评分:无症状为0分;经提示后方觉有症状为1分，轻度;不经提示即有症状为2分，中度;患者主诉为主要症状为3分，重度。②腹泻的频率评分:无症状为0分;＜每日3次为1分，轻度;每日3－5次为2分，中度;每日6次为3分，重度。

1.4.2 生活质量状况:采用IBS特异性生活质量量表(IBS－QOL)［4］问卷表，由研究者按统一指导语读给受试者，根据其自选答案在单独环境中填写问卷。于治疗前后各进行1次生活质量测评。

2 结果

2.1 治疗后主要症状积分比较:结果见表1。治疗后主要症状积分及在降低主要症状积分方面观察组优于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。

表1 治疗后主要症状积分(±s)

表1 治疗后主要症状积分(±s)

注:与对照组相比，*P＜0.05

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表2 两组患者治疗前后IBS－QOL量表积分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后IBS－QOL量表积分比较(±s)

注:与治疗前相比，*P＜0.05;与对照组相比#P＜0.05

焦虑不安 76.8±16.9 90.4±17.5*#77.1±15.1 82.5±12.4行为障碍 77.7±15.8 82.7±15.9 76.5±16.2 82.6±15.9身体角色 80.2±16.5 84.8±17.2 81.5±16.4 82.2±16.9挑食 65.3±14.2 89.1±17.3*#66.2±15.7 80.5±15.2*健康忧虑 67.2±14.1 85.9±15.8*#64.8±14.7 79.2±15.8*社会反应 76.2±15.5 86.5±16.5* 75.7±14.5 79.2±16.0性行为 79.4±16.3 84.2±16.5 80.3±15.2 83.6±16.3人际关系 81.5±17.8 86.3±17.0 77.2±17.2 84.2±16.4

2.2 两组患者治疗前后IBS－QOL量表积分比较 结果见表2。疗后治疗组患者在焦虑不安、挑食、健康忧虑及社会反应方面积分均有显著改善(P＜0.05)，对照组在挑食和健康忧虑方面有显著改善(P＜0.05);治疗组在改善焦虑不安、挑食和健康忧虑方面优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

IBS作为一种临床常见疾病，发病率为 10－20%［5］，有逐年增加的趋势，并且反复发作，导致患者生活质量下降及医疗资源的过度浪费［6］。IBS的发病尚不能用某一种机制完全解释，可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、感染、神经－内分泌、遗传、饮食及精神心理因素等多种因素有关，因其病机复杂，目前无论是药物还是非药物的治疗手段都难以达到临床满意的疗效。因此针对个体特点，采用综合的干预措施探索有效的治疗手段成为临床必然。

对IBS患者进行疾病认知教育，让患者了解IBS的性质、病因及预后，配合医生治疗的重要性，认识到饮食调理的重要性。笔者认为必要的认识教育是取得患者信任并配合治疗的前提条件。

40%－50%的IBS患者常发生神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁等心理异常及睡眠障碍，抑郁、焦虑、紧张等情绪通过脑肠轴引起肠运动、分泌功能障碍，诱导症状发作和加剧［7］。因此在临床实践中要关心，理解患者，针对不同患者的心理负担进行指导，采用分析、解释、转移情绪等措施，让患者知道精神因素对胃肠调节的影响，提高患者情绪的自我调控能力及心理应激能力。

有33%－66%的IBS患者发病与食物有关［8］，因此饮食调节是临床重要的治疗方法之一，因其简单有效而被广大患者所接受，但部分患者过度控制饮食，禁食多种食物，这不仅容易造成营养不良 ，而且影响了日常生活，因此，护士在帮助患者设定饮食目标时，指导他们不要为了控制症状而过度限制饮食。合理的饮食调节目标既可以减轻患者心理上的负担，又可以保证患者生活质量的满意度，根据患者的情况，帮助其建立饮食计划并不断调整以适应期生活。

本组资料显示在常规治疗的基础上结合护理干预能降低IBS症状积分，并能改善焦虑不安、挑食和健康忧虑等，护理干预作为辅助治疗IBS的手段，值得进一步的研究。

［1］王伟岸.肠易激综合征的治疗［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2001，10(2):110－113.

［2］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1377－1390.

［3］张声生，李乾构，魏玮，等.肠易激综合征中医诊疗共识意见［J］.中华中医药杂志，2010，(7):1062－1065.

［4］李红缨，高丽，李宁秀.IBS－QOL专用量表在肠易激综合征患者中的运用［J］.中国循证医学杂志，2004，4(12):875－877.

［5］Chang FY，Lu CL.Irritable bowel syndrome in the 21stcentury:perspectives from Asia or South east Asia［J］.Gastroenterol Hepatol，2007，22(1):4－12.

［6］王少峰.肠易激综合征的诊治规范［J］.苏州医学，2008，31(2):64－67.

［7］张沥，李汀，江梅，等.肠易激综合征患者SCL－90评定结果分析［J］.中华医学全科杂志，2001，2(2):40.

［8］Carmona.Sanchez R，Tostado Fernandez FA.Prevalence of use of alternativeand complementary medicine in patients with irritable bowel syndrome，functional dyspepsia and gastroesophageal reflux disease［J］.Rev Gastroenterol Mex，2005，70(4):393－398.